能减少药物排泄的中西药联用药组是_中西药不宜同服的药物

　　[关键词] 毒副反应； 药效降低； 特殊处理； 服药方法 　　[中图分类号] R9[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-074-01
　　
　　在临床用药过程中，中西药的合理配伍在疗效，作用方面有着相互调节，取长补短的作用，有的可减轻或消除药物的毒副作用，有的则会降低疗效。
　　1 配伍不当造成的毒副反应：
　　1.1 服用降压灵，复方降压片、优降宁、胍乙啶等降压药物时，不宜同服麻黄素及含麻黄的中成药，如定喘丸，防风通圣丸，再造丸，麻杏石甘汤，否则能使血压升高或引起高血压危象，这是因为麻黄中含有麻黄碱，具有收缩毛细血管，加快心率作用。
　　1.2 含钙盐类中药及制剂 如石膏、龙骨、海螵蛸、石决明及其制剂如牛黄解毒片等不能与强心甙类药物合用。因合用后钙离子能增强强心甙类药物对心肌的毒性。
　　1.3含有氰甙的中药 如杏仁、桃仁、批把叶等，因其所含氰甙经酶作用生成具有镇咳作用的氢氰酸，若与麻醉药，或安定类药合用，可抑制呼吸中枢，并损害肝、肾功能，若与中枢性镇咳药维静宁（咳必清）同用，可加强其抑制呼吸中枢的作用。
　　1.4 含化学物质药 如草乌（生草乌）中含剧毒的“乌头碱”，马钱子中含“马钱子碱”与“士的宁”，天仙子中含“莨菪碱”，颠茄中含“东莨菪碱”。木通、马兜铃，绣球藤等植物中都含有一种名为“马兜铃酸”的化学物质，如长期大剂量服用这类中草药，有可能引起急性肾衰竭。
　　1.5 发汗解毒药 如荆芥麻黄，生姜及其制剂如防风通圣丸与解热镇疼药阿司匹林、安乃近等合用，可致发汗太过，甚至虚脱。
　　1.6 如血栓病患者 在服抗栓药时不可同服丹参、木瓜或大蒜制剂，此外银杏与噻嗪类利尿剂同服会引起血压上升。
　　2 配伍不当造成药效降低：
　　2.1 含钙、镁、铜、铁等离子的中药如石膏、海螵蛸、石决明、龙骨、牡历、瓦棱子、白矾、自然铜等及中成药，牛黄解毒片（丸）清眩凡，牛黄上清丸、紫雪丹等均不宜与四环素族抗生素合用，因可发生络合形成复盐而降低药效。
　　2.2 含有鞣质的中药，如五倍子、柯子、石榴皮、大黄等若与四环素族、红霉素、灰黄霉素、钙剂、铁制剂、酶制剂、地高辛、利福平等同服，因能生成鞣酸盐沉淀，而使药物失去活性。
　　2.3 含有有机酸的中药，如乌梅、山楂、女贞子、五味子等与碱性药物，如碳酸氢钠同用可使两者药效皆降低，且此类中药若与溶解度较低的磺胺类药同用，会加重尿结晶的形成。
　　2.4 黄芩、人参、远志、丹参等这些含甙类药物，遇到维生素C，稀盐酸，谷氨酸等酸性药物，在酶的作用下，皂甙易水解失效。
　　2.5 金银花、鱼腥草、黄连等具有抗菌消炎作用的药物与乳酶生片合用，可妨碍乳酸杆菌的活力。
　　2.6 重复用药现象，如除服用速效感冒胶囊（内含牛黄、扑尔敏、扑热息痛）外，又加服扑热息痛。若长期服用上两药可能含影响机体的免疫系统，继之发展为骨髓造血抑制。
　　3 煎煮中药的特殊处理：
　　3.1 先煎药：人参、首乌、上早、穿山甲、鹿茸、阳起石、磁石等
　　3.2 后下药：薄荷、金银花、菊花、丁香、砂仁、细辛等
　　3.3 溶化（烊化）：阿胶、龟板胶、鹿角胶、芒硝等
　　3.4 冲服药：牛黄、麝香、沉香、琥珀粉等
　　3.5 包煎药：车前子、旋复花、六一散等
　　4 服药方法：
　　4.1 服药时间，须根据病情和药性而定，一般说健胃药和对胃肠刺激性大的药，都在饭后服；驱虫药和泻下药，大多空腹服；镇静安神药睡前服；昏迷或不耐药味的可少量频服；治风寒感冒的发散风寒药应趁热服，在病人高热时可以冷服。
　　4.2 按病位置服药 病在胸膈以上者，先食后服药，病在心腹以下者，先药后服食，病在四肢血脉者宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜饱满而在夜服。
　　参考文献
　　[1] 包贵莲，浅谈中药毒剧品种临床应用应遵循的几项原则[J].中国药房，2006,18.
　　[2] 聂继红.中药动力学研究进展[J].中国药房，2007,18.