维持性血液透析患者的心理护理 维持性血液透析患者

　　[摘要] 目的 重视和加强透析患者的心理护理，使之达到充分透析，提高血液透析的治疗效果和提高生活质量。方法 根据患者存在的不同心理问题，进行有针对性的、人性化的心理沟通和情感支持。结果 患者普遍乐于接受心理护理，对生活态度有明显改善，提高了血透的治疗效果。结论 心理护理对长期透析的患者有显著意义。
　　[关键词] 血液透析; 心理护理; 生活质量
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-154-01
　　
　　随着社会的进步和医学的发展，血液透析疗法广泛应用于治疗肾功能衰竭及尿毒症，越来越多的肾病患者生命得以延续，提高了透析患者的存活率。虽然血液净化技术延长了病人的生命，但由于其病程长，并发症多，不能达到根治的目的，且受经济条件、社会家庭等诸多原因，出现了种种心理反应。在透析过程中，护士根据患者存在的不同心理问题，进行有针对性的、人性化的心理沟通、情感支持和精心护理，不仅可以缓解和消除他们的不良情绪，增进护患合作与信任，提高透析质量，同时也能够达到使其树立战胜疾病的信心，提高生存质量的目的。
　　1 临床资料
　　搜集2007-2010年在山东铝业公司医院血液透析室血液透析的患者60例，其中男44例，女16例，年龄20-90岁。其中，工人53例 ，农民7例；大专以上文化程度5例，高中及初中52例，小学3例。首次透析平稳过渡，维持性血液透析一般每周2-3次，规律透析。
　　2 结果
　　60例患者无不良反应出现，血液透析效果较好。
　　3 讨论
　　3.1 血液透析患者心理特征的引发因素
　　3.1.1 疾病因素 由于肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，只能代替肾脏的部分排泄功能，而不能代替正常的肾脏内分泌和新陈代谢功能，往往产生悲观绝望恐惧的心理。长期透析的患者存在身体水肿、萎缩，皮肤黏膜苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着，头发脱落等外在形象改变，大部分患者还伴有性功能减退，因此易产生自尊受损、羞耻感、抑郁等心理变化。
　　3.1.2 经济社会因素 血液透析医疗费用昂贵，一旦无法支付随时面临生命危险，成为患者的沉重负担。良好的社会家庭支持对血透患者具有直接保护作用。
　　3.1.3 治疗因素 血液透析治疗中反复动静脉穿刺给患者造成一定的心理压力，各种急性和慢性并发症的出现导致紧张和丧失信心。
　　3.1.4 血液透析患者作为一个特殊群体，普遍存在的心理问题主要表现：①早起否认心理。患者不承认自己患了致命性疾病不能接受现实，企图逃避的心理。②紧张、恐惧心理。在首次透析时治疗时，患者对血液透析知识缺乏基本了解，对血液透析室的环境、医疗设备感到陌生，当第一次看到血泵转动将自己的血液引出体外时，他们在精神和心理上受到很大的压力，会产生紧张、恐惧、焦虑等心理反应。③忧郁、沮丧心理。部分患者知道透析是起“人工肾”的作用，而不是根治疾病的手段，只能维持生命，因而对疾病缺乏信心，心情抑郁悲观。④盲目乐观心理。部分患者对血液透析一无所知，以为自己的疾病通过透析就能痊愈，彻底根治。⑤抵触心理。个别患者由于体质较弱，在首次透析中有不适反应，出现恶心、呕吐、血压低等症状后，产生抵触情绪，不配合治疗，影响到透析质量。⑥晚期绝望心理。由于长期透析而疾病得不到根治，并发症多，影响治疗效果，加上家人对其病久关心日渐减少，致使病人认为自己只是依靠机器存活的废人，是家庭的累赘，社会的负担，悲观厌世，自暴自弃，绝望甚至轻生，表现出不配合治疗，甚至有时把怒气发泄到医务人员身上。
　　3.2 心理护理及相关措施
　　3.2.1 护理干预 血液透析前的护理干预是护士对提高患者的认知度、降低和消除应激反应、减轻心理压力、优化治疗配合行为的一种有效措施。患者的不良心理反应，特别是过于激烈时，将直接影响到患者的透析效果。尤其是首次透析的患者，要详细的向他们讲解血液透析的过程目的、方法及作用，告知患者通过治疗可以消除体内滞留的毒素及水分，缓解毒素蓄积引起的胃肠道反应，提高生活质量。同时也应提前向患者交代清楚血液透析也存在一定的风险和可能出现的身体不适等并发症。并明确告知患者要听从医嘱，积极配合，可有效避免意外情况的发生
　　3.2.2 心理疏导 针对患者不同的年龄、文化程度以及生活方式和家庭背景的不同，其心理活动也不同，多样化的特点，护士要做好个性化的护理疏导。多与患者及其家属沟通，根据患者的情况和特点，选择不同的谈话方式 ，对每位患者的病情做到心中有数，帮助患者调整心态，缓解心理压力，鼓励患者配合治疗，消除顾虑，增强患者的安全感和信任感，施以有针对性的心理护理。要争取家人、单位及社会的支持，尽可能的解决经济工作等实际困难，解决后顾之忧，给以精神上的鼓励和支持，让患者处于最佳生理、心理状态。用正确的护理唤起患者心理的正性反馈，减少负性反馈。
　　3.2.3 建立良好的护患关系 护士要加强自身业务素质和心理素质的建设，要有良好的道德修养和精神面貌，以扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者，使其产生安全感和信任感。加强服务意识，多关心体贴理解尊重患者，注意言语得体，把握好分寸，多给与鼓励和支持，避免使用责怪批评的语气，应善意的引导，使患者积极配合治疗。治疗中护士要主动征求患者对治疗的看法交流双发的意图和需求，已取得患者的理解和信任，帮助患者面对现实，树立信心。
　　3.2.4 不断提高透析操作人员的技术水平 努力提高穿刺成功率，准确设置透析机各项指标，按照不同患者的特点进行个体化透析，提高患者的生活质量，增强患者的安全感和信任感。
　　3.2.5 健康教育应该形成一种模式。针对疾病的病因、发病机制、治疗、相关检查等有关知识，实行床边一对一的教育、上小课、成立肾病之家，定期组织活动。帮助病友间建立联系，通过相互交流、沟通，缓解不良情绪，提高生活质量。根据患者的爱好给予满足，如为足球爱好者念足球报，女患者给予穿衣打扮方面的知识。只要病情允许，患者应多参加力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动，对患者心理和精神无疑是一种巨大的安慰，能大大的提高患者的生活兴趣和存在价值[1]。让患者尽快适应这种维持性透析的生活状况，达到正视疾病，既不盲目紧张、焦虑，又不忽视疾病，树立治病的信心。
　　血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效替代疗法，患者由于受疾病本身、透析并发症、家庭及社会的影响，产生各种心理问题，导致免疫力下降。透析依从性差，导致透析效果差，从而影响生活质量，更严重的引起透析严重并发症，增加治疗风险，因此做好维持性血液透析患者的心理护理至关重要。
　　参考文献
　　[1] 王建文.维持性血液透析患者的心理分析及护理[J].护理研究，2004,18（2）：311.
　　[2] 何兵，王英利，姚艳芳.480例维持性血液透析患者情感障碍探析[J].中国医药导报，2006,3（33）：48.