导管通过尿道能进入前列腺吗? [经尿道前列腺汽化电切术后导管的护理]

　　[摘要] 目的 探讨并实施正确有效的经尿道前列腺汽化电切术后导管的护理,预防和减少术后并发症,促进病人早日康复。方法 对79例行电汽化切除术的前列腺增生患者,保持冲洗和引流通畅,观察、记录冲洗液和引流液的颜色、性质、量,预防尿路感染,合理掌握冲洗停止和拔管时间。结果 手术病人均治愈出院,术后出血少,恢复快,无附睾炎、永久性尿失禁等并发症。结论 正确有效的导管护理,可减轻病人痛苦,减少术后并发症,是手术成功的保证。
　　[关键词]前列腺增生;电汽化切除术;导管;护理
　　[中图分类号] R473.6 [文章标识码]A[文章编号]
　　
　　经尿道前列腺汽化电切术是目前理想的手术方式,手术创伤小,手术时间短,术后恢复快,临床已广泛应用。如何减少患者术后并发症仍值得重视。本人认为除手术操作外,做好膀胱冲洗管和导尿管的护理是影响患者康复,预防和减少术后并发症的关键。我院2008年1月至2010年4月对79例前列腺增生患者行经尿道电汽化切术,取得了很好的疗效,现将护理体会总结如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　 全组79例,年龄47岁～80岁,平均年龄68.5岁。病程1～18年。其中有尿潴留史61例,血尿史30例。经B超、直肠指诊、CT检查确诊:Ⅰ度增生32例、Ⅱ度增生38例,Ⅲ度以上增生19例,残余尿量测定平均110ml(55ml～875ml)。合并不同程度慢支肺气肿21例,高血压42例,冠心病8例。
　　1.2主要表现
　　 尿路刺激症状,如尿频、尿急,夜尿次数增多;尿路梗阻症状,如排尿困难,排尿缓慢、时间延长。
　　1.3治疗方法
　　 采用持续硬膜外麻醉。取膀胱截石位,用汽化电切镜观察前列腺大小,后尿道长度,了解病变后,再用电切刀进行切除,用膀胱冲洗器冲洗吸出残存组织,彻底止血。放入三腔气囊导尿管于前列腺窝,气囊注水20ml～25ml,以0.9%氯化钠盐水持续冲洗1d～9d(平均6.8d)后拔尿管。
　　1.4结果
　　 手术切出前列腺组织重量平均14.6g,一次成功75例,术后发生大出血1例,暂时性尿失禁1例,膀胱痉挛8例,拔管后不能自行排尿3例,均采取有效措施,全部治愈出院,患者住院时间为7～31d,平均9d。无一例出现前列腺电切综合征,无围手术期死亡。随访6个月～3a,71例排尿通畅,无尿失禁、尿道狭窄和膀胱颈挛缩等并发症发生(8例失访)。
　　2 护理
　　 经尿道前列腺汽化电切术术后常规置入22-24F三腔气囊管,既能压迫止血,又起冲洗引流的作用,防止创面渗血反流到膀胱,形成血凝块堵塞尿管,引起并发症。做好膀胱冲洗管和导尿管的护理,是促进病人恢复,减少并发症的重点。
　　 2.1保持冲洗和引流通畅妥善固定各管,防止导管脱落、扭曲、受压,并定期挤压引流管。可将导尿管牵引、固定于下腹壁的一侧,一般6-8h,如果冲洗液转清可以解除牵引,如果颜色较深可放松半小时后继续固定。这样可避免阴茎根部长期受压引起局部充血、水肿,也可避免因大腿活动而改变气囊固定的位置,而导致气囊破裂移位、尿管松脱引起的大出血。牵引尿管止血的效果不是随牵引重量增加而提高,其最佳牵引重量为350 g[1]。翻身时注意尿管不能移位和脱落,并定时挤捏引流管,防止血块堵塞。如挤捏感不通,或患者有憋尿感而又无引流液引出,提示导尿管有堵塞,可转动尿管改变引流位置或用50ml注射器抽取冲洗液反复冲洗,吸出残留血块和组织碎片。
　　2.2观察、记录冲洗液和引流液的颜色、性质、量严密观察冲洗液、引流液的颜色、量及性状,并详细记录,入量包括饮水、冲洗液、补液量,注意出入是否平衡。术后出血一般发生在手术当天和术后1-2W内,如处理不当,可能面临第二次手术。三腔气囊管可按每切除1g组织注入液体1ml,不作尿管牵引,如引流液颜色较深,则气囊再注入液体30-50ml,靠气囊向下压的重量压迫膀胱颈,以隔离前列腺窝和膀胱腔,并达止血[2]。根据引流液的颜色调节冲洗速度,术后冲洗速度开始可较快,80～100gtt/min,防止血凝块阻塞尿管,引流液颜色变淡后可减慢为40～60gtt/min,膀胱冲洗液多用生理盐水,冲洗过程中如引流液颜色变为深红色,应调快冲洗速度,适当降低冲洗液温度,并给予导尿管气囊牵引(用纱布条打结固定于三腔气囊导尿管上)。但应注意冲洗液温度,温度过低,易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛,导致继发出血[3],温度过高可加快局部血液循环,使切口渗血量增多,加大膀胱内出血。冲洗液温度最好控制在25℃～30℃,可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重[4]。本组1例术后12h发现冲洗液呈血性,同时血压下降,心率增快,报告医生经上法处理无效,即入手术室在电镜下冲洗出血凝块,再次电凝止血。8例出现短期膀胱痉挛,经通畅引流,冲洗液适当加温,有效镇痛,解除平滑肌痉挛等处理缓解。
　　2.3预防尿路感染
　　 由于手术后留置尿管、膀胱造瘘管及膀胱冲洗极易并发尿路感染,术后除应用抗生素预防感染外,应保持尿液引流和冲洗系统的无菌,妥善固定尿管及引流袋,引流袋低于人体水平位并每天更换,尿液超过2/3时应及时倒除,在更换引流袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作。保持尿道口及造瘘口周围皮肤清洁,每日用0.5%碘伏消毒尿道口及造瘘口2次,必要时造瘘口周围皮肤可涂消炎软膏。保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥,加强基础护理,保持床铺及衣物干燥。当病人可以进食时应鼓励病人多饮水,保持尿量1500-2000ml左右,起到自身冲洗的作用,以防止逆行感染致前列腺窝感染继发出血或后尿道狭窄。2.4合理掌握冲洗停止和拔管时间
　　根据冲洗液的转清情况决定冲洗停止和拔管时间,一般持续冲洗24h后依冲洗液情况改间断冲洗,2-3d后停止冲洗,若引流液又变红,则继续冲洗至冲洗液转清。导尿管留置时间一般为4-10d,平均4-5d。拔管前先夹管,嘱病人多饮水,待膀胱充盈后再拔管,可提早病人自然排尿,防止拔管后排尿困难。若拔管后排尿不畅或不能排尿,可再留置尿管,定时排尿,3-6h排一次,并抗感染,观察治疗2-7d根据情况拔管。拔管后注意观察病人排尿情况,嘱病人多饮水,保持会阴部及尿道外口的清洁,早期下床活动,多吃新鲜蔬菜,保持大便通畅。本组病人术后2-3d后停止冲洗50例,4-5d拔管46例,3例拔管后排尿不畅或不能排尿,经再留置尿管,定时排尿后好转;1例因继往长期服用阿司匹林,致凝血时间延长,术后第9d停止冲洗后引流出血性液体,接着持续间断冲洗2d后冲洗液转清,第13d拔导管后出现尿失禁,即重上尿管,定时排尿,第17d再行拔管,拔管后观察2d无并发症出院。
　　3 小结
　　 经尿道前列腺汽化电切术是目前理想的手术方式,手术创伤小,手术时间短,术后恢复快,临床已广泛应用。如何减少患者术后并发症仍值得重视。本人认为除手术操作外,做好膀胱冲洗管和导尿管的护理,保持冲洗和引流通畅,观察、记录冲洗液和引流液的颜色、性质、量,预防尿路感染,合理掌握冲洗停止和拔管时间,可减轻病人痛苦,使病人术后出血少,恢复快,减少术后并发症,手术病人均能治愈出院。
　　
　　参考文献
　　[1] 卢玉贞,等.经尿道前列腺气化电切术后患者不同尿管牵引重量止血效果观察[J].护理学报,2008 ,15(4).
　　[2] 陈亚莉.经尿道前列腺气化电切术后患者的护理[J].中华现代护理杂志,2006,3(17):45.
　　[3] 谭有娟,金芙萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响[J].青海医药杂志,1998,28(12):15.
　　[4] 王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(5):19.