电气作业人员的基本条件 对电气作业人员进行心肺复苏培训的探讨

　　摘要　人触电后心跳骤停，其中第一目击者的急救技术尤为重要，为了提高复苏成功率。本文对电气作业人员的心肺复苏培训工作进行了归纳总结。 　　关键词　电气作业人员　心肺复苏　培训
　　
　　0　前言
　　
　　电击伤又俗称触电，是电流通过人体引起的全身性和局部性损伤。重者呼吸急促，心跳加快，血压下降，昏迷，心室纤维性颤动，呼吸中枢麻痹以至呼吸停止，触电的皮肤有水泡等烧伤，甚至皮肤、肌肉、肌腱烧焦、坏死等，可随时危及生命。《电业安全工作规程》明确规定：“学会紧急救护法，特别要学会触电急救。”《供电企业安全性评价》也要求“所有工作人员要掌握触电急救及心肺复苏法，并要经过模拟人的培训”。本文就对电气作业人员心肺复苏(以下简称CPR)的培训工作进行探讨。
　　
　　1　开展心肺复苏培训的必要性
　　
　　由于电击伤主要受损部位是心脏，故易发生室颤等心律失常。CPR开始时间与心跳骤停存活率呈正相关。复苏越早，效果越好。心跳、呼吸骤停患者如果在4min内得到有效现场心肺复苏，可能有50％的抢救成功率，超过6min，成功率仅为4％：10min以上者几乎不能成功。我国猝死的院前复苏有效率与成功率普遍较低，与发达国家相比更是存在较大的差距。张军根等对512例猝死院前急救分析发现，512例猝死者中只有一例目击者进行了现场CPR，其余的病例在医务人员到达前均没有进行CPR。国内救护车到达现场的平均时间为10min左右，西方国家大部分为7～8min。目前国内外均已转向由普通人群构成的急救、救护员制度。
　　孪跃等对84例电击病例进行回顾性分析中统计触电电压220V的57例，380V或高压电的27例；11例在家中，其余均在工作现场；触电后昏迷者65例，其中28例呼吸、心跳骤停。电气作业工人，由于接触电气设备的机会比较多，触电的可能性也相对较大，所以对电气作业工人普及心肺复苏知识技能的培训，是提高复苏成功率的关键。
　　
　　2　培训对象的特点
　　
　　目前我国电气作业人员接受CPR培训的机会很少，非常欠缺急救知识和技能。有参加培训的人员，培训中也是理论多于实践，不利于CPR技能的掌握。且大多数学员学历层次较低，理解能力有限，而培训的时间又短。但有近一半的人愿意学习这项技能，可见学习积极性还比较高，建议在培训时语言要通俗易懂，不能使用专业术语或方言，充分利用课件图片和视频教学，尽可能少讲理论，操作步骤简单好记，这样有利于提高培训效果。
　　
　　3　培训工作内容
　　
　　3.1培训目标
　　CPR培训强调以解决学员的动手能力为培训指导思想来制定培训目标：
　　(1)了解CPR相关原理；(2)了解环境判断与呼救的重要意义；(3)熟练掌握心脏、呼吸骤停的判断方法：(4)熟练运用胸外心脏按压与人工呼吸的方法，胸外心脏按压重点掌握按压的部位和按压的身体姿势。明确CPR操作的重点是实行的CPR有效，难点是心脏、呼吸骤停的判断。
　　
　　3.2培训内容
　　(1)急救呼叫和拨打120电话；(2)基础生命支持技能，包括心跳呼吸骤停的判断，徒手开放气道，口对口人工呼吸和胸外心脏按压。《2005国际心肺复苏指南》中提出按压比例改为30：2，不要求触摸颈动脉搏动，力求简洁、通俗、实用。单人和2人配合练习，因为2名以上人员参与复苏明显要比单人复苏效果好，差异显著也充分说明了这一点。
　　
　　3.3时间安排
　　CPR培训时间尽量控制在3～4h。培训程序如下：(1)播放与CPR有关的触电事件或日常生活中的紧急抢救事件视频时间20min；(2)利用课件进行CPR理论讲授，时间30min；(3)用教学模拟人进行CPR操作示教，时间20min；(4)学员操作练习，时间50min，建议教师与学员比例为1：(4～6)；(5)回示小结、考核，时间60～120min(具体要根据培训人数来定)。培训间隔6个月时应进行强化训练。
　　
　　3.4要点难点分析
　　打开气道、胸外按压姿势、按压和通气比对于初次学习的工人来讲，实际操作起来都比较困难。所以，在培训课程中，可以针对这几个方面，加强练习。
　　
　　3.5方法探讨
　　可以采用情景模拟培训方法。
　　
　　3.6培训考核
　　分理论考核和操作考核，理论考核可以简单些，重点是操作考核。操作考核培训教师可以通过观察学员的操作动作及模拟人身上的指示灯和语音提示，评价人工呼吸和胸外心脏按压操作效果，填写CPR操作技能评分表，予以评分。
　　
　　4　培训工作中可能出现的问题及解决措施
　　
　　培训中可能会出现部分学员学习兴趣不高、授课形式单调、每次培训的人数过多、考核不够严格、培训器材缺乏、学完容易遗忘等问题。建议培训前多了解培训对象，对兴趣不高的电气作业人员要充分利用工作实际案例，让他们认识到学习CPR是利己利人的好事，做到“我要学”；培训人员要不断提升自己的理论和技能水平，关注CPR研究的新进展；培训工作要以点带面，先进行管理人员的培训，再进行普通工人的培训；培训工作要分批次有计划地进行；CPR培训考核可以与上岗证等利益挂钩；购买“自动电脑CPR模拟人”和一次性CPR训练面膜；制定定期培训计划，使员工逐步熟练掌握触电急救的方法。
　　电击伤对人体损伤严重，病死率和(或)致残率高，因此电击伤重在预防，大力普及安全用电常识，普及全民急救知识，提高第一目击者的急救技术，缩短急救反应时间，研究表明培训后学员的理论知识得分和操作技能合格率有显著提高。因此对电气作业人员进行规范有序和定期巩固的培训是增强其急救意识、提高CPR知识与技能的一种有效方式，对普及急救医学知识、保障人民生命健康有重要意义。