慢性肾炎能治好吗 [浅析慢性肾炎]

来源:二级建造师 发布时间:2019-08-19 点击:

  慢性肾炎又称慢性肾小球肾炎,虽然叫作慢性肾炎,但大多数患者却没有急性肾炎的病史,只有少部分患者是由急性肾炎转变而来,绝大多数慢性肾炎从发病初始就以慢性肾炎的形式表现出来,而没有经过急性期。慢性肾炎可发生在不同年龄,以青壮年为多,男性发病率高于女性。
  慢性肾炎的病因与乙型溶血性链球菌引起的感染有间接关系,比如由乙型溶血性链球菌引起扁桃腺炎、咽炎和鼻窦炎后,体内产生抗体,抗体与作为抗原的细菌发生免疫反应,若这种免疫反应影响到肾组织时,就可能发生急性肾小球病变。此时如能及时休息和治疗,使免疫反应不再进行,就能够治愈急性肾小球病变。如治疗不及时或患者属于高度敏感体质,则被破坏了的肾小球组织可转变为新的抗原(自体抗原),新的抗原再刺激人体产生的相应的抗体(自体抗体),自体抗原与自体抗体又发生免疫反应,进一步破坏肾组织,如此反复循环,使患者的自体免疫反应不断进行,肾炎反复发作,长期不愈,最终转变为慢性肾炎。也就是说,慢性肾炎是一种与感染、特别是与乙型溶血性链球菌感染有关的免疫反应性疾病。
  按照发病特点,慢性肾炎的临床表现可分为以下几种类型:
  1 隐匿型:患者无自觉症状,仅在劳累或感冒后感觉腰痛、疲劳和轻度水肿。尿液检查间断出现蛋白尿、红细胞管型或单纯红细胞血尿。隐匿型肾炎的病程,可长达数年以上,由于症状不明显,因此极易被患者忽视。
  2 肾病型:起病缓慢,偶尔清晨眼睑水肿,傍晚下肢水肿,但无其他症状。尿液检查尿中有大量蛋白、上皮细胞和少量细胞管型及颗粒管型,有时还可有脂肪球,血压可正常。肾功能检查无异常,但血生化检查提示血浆蛋白减少,胆固醇增多。
  当肾病型肾炎病情逐渐加重时尿量减少,水肿加重,有时可出现胸水或腹水,由于大量蛋白从尿中丢失,使血浆蛋白减少,而血浆蛋白减少则是导致胸水或腹水的主要原因。
  3 高血压型:本型的主要表现为血压增高,水肿一般不严重。患者先有尿液的变化,然后出现高血压,早期血压常持续在140/100毫米汞柱,以后继续升高,难以下降。病人有头痛、视力模糊、鼻出血现象,有时可并发心脑血管疾患。如血压明显增高且并发严重贫血时,往往表示病人肾功能已经减退,有可能已进入尿毒症期。
  4 肾功能减退型或尿毒症期:所有肾炎患者无论有无水肿或高血压,如不及时治疗,随着病情发展最终会导致肾功能减退,部分患者,肾功能减退日趋严重,最后进入尿毒症期。尿毒症为慢性肾炎的末期,为肾功能极度衰竭的结果。绝大多数尿毒症是由肾病型或高血压型演变而来,但少数隐匿型患者多年之后,也会出现肾功能减退,最终导致尿毒症。
  5 混合型:患者既有肾病型的水肿、血浆蛋白的降低、胆固醇的升高及较多的蛋白尿,又同时有高血压型及肾功能不全的混合表现。
  
  实验室检查
  
  1 尿常规检查:早期尿中出现蛋白、红细胞管型、颗粒管型或透明管型及红细胞血尿;晚期出现蜡样管型。晚期因肾小球破坏严重,蛋白不能被滤出,尿蛋白反而减少。晚期肾脏浓缩及稀释能力也相继减退,尿比重常固定于1.010左右。
  2 尿液相差镜检检查:红细胞超过正常范围,红细胞来自肾小球。
  3 肾功能检查:在疾病早期,肾功能基本正常;晚期肾功能损害,化验血肌酐、尿素氮及血尿酸均升高。
  
  慢性肾炎的诊断
  
  慢性肾炎的诊断主要依据病史及尿液改变,如出现水肿、高血压、长期蛋白尿、管型尿及红细胞血尿达1年以上,在排除其他疾病之后,则可以诊断为慢性肾炎。
  
  慢性肾炎的治疗
  
  (一)一般性治疗:
  慢性肾炎患者要劳逸结合,低盐饮食,低蛋白血症者应给予高蛋白饮食。
  (二)药物治疗:
  1 现代医学治疗慢性肾炎的理念,是以积极控制血压、防止肾功能恶化为目的,采取综合治疗方案。对高血压型慢性肾炎首选血管紧张素抑制剂或血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂,可选药物包括:依那普利、贝那普利、厄贝沙坦和缬沙坦等,此类药物具有保护肾功能,减少蛋白尿和降低血压等多重作用。
  2 免疫抑制剂的应用,首选强的松,每日20~40毫克,待尿蛋白消失后,再逐渐递减其用量,直至停药。
  3 利尿剂的应用,可任选一种利尿剂,如双氢克尿噻或呋噻米,服药期间为减少钾离子的丢失,可加用保钾利尿剂螺内酯。
  4 严重的低蛋白血症者,可适当使用血浆白蛋白。
  5 增加血容量,改进肾血流量及滤过率,可选用无盐右旋糖酐或甘露醇。
  慢性肾炎的病程进展可以归纳为:由正常转入代偿-失代偿-肾功能不全-尿毒症,发生尿毒症的后果严重,也是慢性肾炎的终末期结果,会危及生命。如果通过积极治疗,可以使慢性肾炎在代偿期得到控制,不再向尿毒症的方向发展。一旦转成尿毒症,其治疗手段是通过肾移植手术或血液透析维持生命。
  由于乙型溶血性链球菌是引起肾小球肾炎的抗原物质,所以一旦患了上呼吸道感染性疾病,切不可掉以轻心,要彻底治愈,并注意观察肌体的变化,同时要重视尿液的改变,一旦发现异常现象,应警惕肾脏的损害。如果肾炎能够在早期得到治疗,使疾病逆转,就不会转为慢性肾炎,之后的一系列不良后果自然也不会发生。

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