【1例舞蹈症伴发器质性精神障碍的护理体会】脑器质性精神障碍的共同特征

　　[关键词]舞蹈症； 遗传； 精神障碍； 护理 　　[中图分类号] R329.2+3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-139-01
　　
　　舞蹈症是一种家族显性遗传型疾病。患者由于基因突变或者第四对染色体内 DNA(脱氧核糖核酸)基质之 CAG三核甘酸重复序列过度扩张,造成脑部神经细胞持续退化，机体细胞错误地制造一种名为“亨廷顿蛋白质”的有害物质。这些异常蛋白质积聚成块，损坏部分脑细胞，特别是那些与肌肉控制有关的细胞，导致患者神经系统逐渐退化，神经冲动弥散，动作失调，出现不可控制的颤搐，并能发展成痴呆，甚至死亡。男,女性患病率相等.尾核发生萎缩,小细胞群出现变性,γ-氨基丁酸(GABA)与P物质水平降低.本病无情地稳步进行性加重.最终使病人丧失躯体与精神两方面的能力,无法自理生活.病人无法行走,吞咽困难,痴呆严重.大多数病例在疾病末期都需要收住护理机构.因此对其护理认知尤为重要. 现将1例我院收治的舞蹈症伴发器质性精神障碍的护理体会总结如下。
　　1 病例简介
　　患者女，55岁，病员因感被害，被议论，生活懒散4年，家属无法管理于2010.6.5送入我院治疗至今。5年前有自杀经历，4年前于华西医院诊断“右股骨头坏死”。入院检查：入室测T:36.3℃,P:82次／分，BP:108／70mmHg,病员意识清晰，头颅五官无畸形，构音不清，全身不自主运动明显，挤眉弄眼，上肢不规则屈曲和伸展，下肢不自主屈伸，躯干和头部不能扭动，步态不稳，跛行，双下肢无肿。实验室检查:头部CT示双侧尾状核萎缩，SPECT检查示尾状核和豆状核区血流下降，心电图示窦性心律，T波低平。治疗：入院后给予茴拉西坦0.2tid口服改善脑功能，钙奇D0.6qd治疗骨质疏松，布洛芬缓释胶囊0.3bid减轻患者右股骨头坏死所致疼痛，喹硫平0.1qd，0.4qn治疗器质性性精神障碍，并减少舞蹈样动作，氯硝西泮1mgqn改善患者睡眠。现病人舞蹈样动作减轻，疼痛有所缓解。
　　2 护理体会
　　2.1 安全护理
　　2.1.1 环境安全病房定时开窗通风，保持病房清洁，地面干燥，光线充足，厕所及走廊处安置扶手及防滑垫，将病人安置于安静宽敞便于行走的室内，室内设置尽量简单并减少不必要的物品摆放，病床安置床档。每周安排两次安全检查，禁止将玻璃制品，尖锐物品等可能威胁患者的不安全物品带入病室。
　　2.1.2 防止跌伤此类病人是容易发生跌伤的高危病人，因此首先应用跌倒评估表对病人进行评估为高危，将小心跌倒警示牌挂于病人床头，护士要做到心中有数，班班交接，引起警惕。要求病人穿平底防滑鞋，衣裤大小合适，安排专人守护，病人行走时给予搀扶，入厕时给予协助，病人的一切活动要在其视线下进行。将使用频率高的生活用品安放在病人易取的地方，及时了解病人的生活协助上有无需求，并及时给予帮助。护士要加强巡视，尤其是夜间，了解病人的睡眠情况，对入睡困难时给予处理，避免因不必要的起夜引起跌伤。当病人舞蹈样动作加重时要限制其活动或使用轮椅，必要时给予保护性约束，约束时要注意肢体是否处于功能位，约束松紧要适宜。
　　2.1.3 防止噎食舞蹈症病人因吞咽功能障碍容易引起噎食，因此进餐时要专人守护，并给予易于咀嚼的软食或流食，将大块的食物切碎，禁止病人食用带骨带刺的食物，进食时劝解病人细嚼慢咽，如不能配合则给予专人喂食，禁止病人私存食品，家属带来的食物经检查无误后，定时发给病人，并在监护下食用，如病人发生噎食则立即将积存于口腔内的食物用手挖出，如气道未打开立即在患者背后两臂环绕，一只手握空心拳，另一只手握在 只手上，在患者胃下部向上用力挤压 次，这时应该使患者头低弯腰位，另一护士轻拍患者背部，使食物残渣一口一口吐出，直至患者“呕”的一声，呼吸道打开，继续上述操作，呼吸恢复。进一步给予生命支持，吸氧，遵医嘱对症处理。若患者呼吸停止，应立即用粗针头在环状甲膜穿刺建立人工气道，必要时气管插管或切开。
　　2.2 生活护理
　　2.2.1 个人卫生 评估病人进行日常生活活动能力，鼓励病人独自完成自理，当病人需要辅助时予以帮助，督促病人自己梳头，刷牙，洗脸，帮助病人修剪手指甲和脚趾甲，沐浴时有人看护协助，定期更换衣裤。
　　2.2.2 督促服药药物治疗是本病的主要治疗途径，护士要保证病人按时将药物服下。但有时病人会因否认有病或药物引起的副作用较大而拒绝服药或藏药，因此护士要督促病人将药物服下，并检查口腔及指缝。将药物服下后嘱病人多喝水，不得立即离开座位，要在护士的视线之内，以免患者乘工作人员不被将药物抠出。
　　2.2.3 康复训练病员因受妄想的支配，多卧于床上，生活懒散，可指导和鼓励患者做一些力所能及的事，如自己穿衣，洗漱，叠被子等必要时可进行帮助。可适当让病人在舞蹈样动作减轻时在护士陪同下进行肢体的功能锻炼，如关节运动范围训练，平衡训练，步态训练等，锻炼时要循序渐进，避免拉伤，如病人有骨质疏松，要避免活动时发生骨折。
　　2.2.4 饮食营养因舞蹈症病人消耗量大，饮食的营养对满足机体需要尤其重要，向病人讲解摄取营养的重要性，指导病人选择高蛋白，高热量的营养物，如牛奶，鸡蛋，牛肉等鼓励病人在耐受限度内，尽可能的多进食，可少量多餐。增加多样化的饮食，并增加食物的色、香、味、美及适宜温度，刺激病人的食欲，鼓励家属带病人爱吃的食品，如病人进食与吞咽困难有关，则选择流食、半流食或软饭。
　　2.2.5 睡眠护理 病人因焦虑、疼痛会出现睡眠障碍，则安排安静的休息环境，减少白天的入睡时间，睡前饮一杯热牛奶，可用热水泡脚，帮助按摩双腿，指导病人缓慢深呼吸，以降低肌张力，增加病人舒适，减轻病人疼痛感，必要时遵医嘱使用止痛、镇静催眠类药物，并评价其效果。
　　2.3 心理护理
　　舞蹈症病人由于疾病的特殊性，常常会产生消极、自卑的心理，如果未引起重视，病人很可能会出现消极的行为，因此工作人员要与病人保持日常联系，多关心爱护病人，建立一个开放诚恳的护患关系，鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听，尊重病人，密切观察病人的情绪变化。对病人的难处给予帮助，给予语言和非语言性的安慰，如:握住病人的手，抚摸病人等。及时向病人提供医院常规、治疗、护理各方面的信息。必要时鼓励家属多探视病人，并参与病人的生活护理，帮助病人树立生活的信心。