心脏骤停的急救措施【心脏骤停患者的急救及其护理体会】

　　[摘要] 心脏骤停指心脏突然停止跳动，有效泵血功能丧失，进而出现严重的缺血缺氧，是临床最严重、最紧急的状况。临床工作者必须全力以赴、争分夺秒采取有效急救措施，若不及时进行急救，必将导致全身各组织，尤其是脑组织的缺血、缺氧进而危及生命。因其具有起病急、进展快、并发症多、死亡率高等特点，急救后的护理也十分重要，要求护理人员不但技术操作要迅速，而且业务知识要丰富，才可以有效配合医生，提高抢救成功率，本文将结合临床资料探讨分析心脏骤停患者的急救与护理体会。
　　[关键词] 心脏骤停； 急救； 护理体会
　　[中图分类号] R541.7+8 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-189-01
　　
　　心脏骤停（CA），也称循环骤停，是指由各种原因所引起的心脏停搏，为意外性非预期死亡，亦称猝死，临床主要表现为意识丧失，呼吸停止，大动脉搏动以及心音消失，瞳孔散大。依据临床一般规律，心脏骤停15s意识丧失、30s呼吸停止、60s瞳孔散大固定、4min糖无氧代谢终止、6min脑内ATP枯竭进而能量代谢终止。由此可见，心脏骤停在4-6min内是施以心肺复苏的关键时间[1]。CA是临床上最危急的急症，故一旦确诊为心脏骤停，则必须争分夺秒进行心肺脑复苏，对抢救和复苏后的护理是我们临床医护工作者所面临的重要课题。我院急诊科医护工作人员对30例确诊为心脏骤停的患者施以急救与护理，现进行相关报道如下。
　　1 临床资料 全部病例共30例，其中男19例，女11例；年龄为24-77岁，平均年龄45.2岁；按病因，心肌梗死引发的心脏骤停16例，先天性心脏病1例，脑出血4例，脑梗塞3例，药物中毒2例，失血性休克2例，溺水1例，电解质紊乱1例。多数病例无明显诱因，有明显诱因者仅5例，其中2例因情绪激动诱发心脏骤停，1例因饮酒诱发，1例因用力排便诱发，1例由静脉注射引发。
　　2 结果 根据心肺复苏标准[2]，患者颜面、口唇及皮肤转红润、散大的瞳孔已经缩小、可触及到大动脉搏动的跳动、测肱动脉收缩压≥60mmHg、自主呼吸基本恢复。30例病例通过急救与护理，22例抢救成功，8例抢救无效，有效率达到73.3%。
　　3 急救方法 心脏骤停的诊断需确切及时，最佳诊断时间为15-30s，要尽量为患者赢得宝贵的抢救时间。
　　3.1 心脏按压 一旦确诊心脏骤停，立即使患者仰卧于硬板床上，叩击心前区1-2次迫使心脏复跳，也可抬高下肢约5-10s，以保证有足够的回心血量。若心脏叩击无效即行胸外心脏按摩，以左手掌根放在患者胸骨下半部，右手掌根放在左手背上，按压胸骨约下陷3cm左右。按摩须平稳、有节奏、一压一放，放后手不可离开患者胸部，应在胸骨上不留压力，以使患者胸部可自行抬起。 3.2 人工呼吸 呼吸停止时即疏通气道及人工呼吸，以保证呼吸道通畅，将患者头后仰，上抬下颏，清除口腔异物及假牙；行口对口人工呼吸，吹气时捏住患者鼻孔，使其胸部隆起为有效，吹气12-16次/分，人工呼吸与心脏按压以2∶10交替进行，若患者牙关紧闭行口对鼻人工呼吸；予吸氧，予高流量氧气吸入以增加血氧含量，改善组织缺氧，进而防止脑水肿；若15min仍未恢复自主呼吸者，行气管插管，机械通气[3]。
　　3.3 静脉给药 肾上腺素0.5-1mg/次，无效加大剂量2-5mg/次，5%碳酸氢钠125 ml/次，异丙肾上腺素、地塞米松、阿托品、可拉明、洛贝林、20%甘露醇等按常规剂量于必要时给药；结合心电监测应用电除颤，从150焦开始，最大达360焦。
　　4 护理体会 无论何种原因引起的心脏骤停都会对生命造成严重威胁，因为它具有起病急、发展快、并发症多、死亡率高的特点，故要求护士不但技术操作要娴熟而且业务知识要丰富，才能有效配合医生，以提高抢救成功率[4]。复苏后送入加护病房应继续连续密切监测，积极维持血液循环及有效通气功能的药物应用，密切观察病情变化，尤其是神志、瞳孔以及生命体征变化，并做好详细记录。抢救室护理人员应备齐抢救药品，抢救设备应处于完好的应急状态，随时做好抢救准备，须熟练掌握各种抢救仪器的性质、用法与注意事项，竭力配合医生抢救，为抢救生命争取最佳复苏时间。准确记录诊疗、抢救、用药时间、尿量、尿比重、单位时间尿量，准确记录液体出入量。气管插管患者应及时吸痰，加强雾化，按时拍背，约2h1次，利于痰液引流。46小时放气囊气体，避免气管粘膜糜烂形成溃疡。应用呼吸机时，定期查血气，依据结果调节呼吸机，每日消毒呼吸机管道，停用时，护士应床旁守护，监测二氧化碳变化。复苏后患者头戴冰帽，以防止脑组织损伤。复苏后患者常规留置尿管，定时放尿，以改善膀胱功能。观察尿液颜色剂量，做好记录，定时冲洗膀胱，日2次，定期做尿培养及药敏试验。此外，需做好皮肤护理，加强营养，以增强机体的抵抗力。
　　5 结语 在现代社会，人们的生活节奏加快，社会老龄化进程也随之加快，各种疾病，特别是心脑血管等急危重症的发生率也呈上升趋势。医院收入的心脏骤停病例也屡屡增多，一旦患者出现呼吸、心跳停止，应立即建立人工气道，保证呼吸道通畅，迅速恢复有效循环，尽快行心脏按压，建立静脉通路，实施基础生命支持。急救护士及时、敏锐的反应与娴熟的操作技术也是提高患者生存率的重要因素。在最短时间内判断患者是否心跳骤停，为及时正确的实施心肺脑复苏提供了宝贵时间。因此，在抢救心脏骤停患者过程中，须分秒必争，挽救患者生命。
　　参考文献
　　[1] 杨丽平.1例心脏骤停患者的抢救护理体会[J].中国医药导报，2008,5（3）：130.
　　[2] 杨永刚.35例心脏骤停患者心肺复苏的临床观察[J].中国医药指南，2010，（17）：128.
　　[3] 胡艳红,王义杰,王延华. 心脏骤停的急救与护理[J].吉林医学，2007,28（10）：1185.
　　[4] 李兰琴,甘雨学. 浅谈心脏骤停抢救的护理[J].2009,30（14）：1804.