【老年髋部骨折及并发症护理】老年人髋部骨折

　　[关键词] 髋部骨折;并发症;护理 　　 [中图分类号] R473.6 [文章标识码]A[文章编号] 　　 　　当今随着社会不断老龄化,老年人的骨质疏松发病率会明显增加,因而髋部骨折的发生也逐渐上升,成为老年期最常见的一种创伤性疾病,由于此类骨折固定困难,股骨头本省供血不足和骨质疏松等因素容易诱发骨折的不愈合和股骨头坏死,目前在治疗上仍是一个尚未解决的问题,另外老年患者本身就患些内科疾病,卧床时间长,容易合并很多并发症如压疮、水电解质紊乱、便秘、感染、创伤后精神障碍等。因此为了减少或防止骨折后并发症的发生,并使骨折早日愈合,除了及时合理治疗外,护理工作就显得相当重要,现通过对我院近年来所收治的55例老年髋部骨折病人的护理介绍如下:
　　1临床资料
　　我科自2007年1月～2009年12月,共收治老年髋部骨折患者55例,年龄58～94岁,平均年龄76.3岁,引起骨折的直接原因平地跌伤40例,车祸10例,无明显外伤的5例,股骨颈骨折的45例,粗隆间骨折的15例,全组中有46例病人存在高血压,糖尿病及冠心病等老年常患的疾病。并发症的发病率在70%左右,其中有5例较为严重,骨折并发休克1例,并发泌尿系统疾病4例。
　　2护理
　　2.1心理护理
　　恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态,在骨折创伤以后显得较为突出,他们对医院陌生的环境,医务人员和骨折伤痛的处理及预后都怀有恐惧感,容易产生强烈的心理应激反应,对老年人的心理和生理特点,医护人员必须实施以患者为中心的整体护理,以和蔼可亲的态度关心安慰他们,尽量满足他们正当要求的心理需求,并做好家属及子女的思想工作,细心周到的做好基础护理工作,使之感到医院温暖如家,从而能积极配合治疗和护理。
　　2.2疼痛护理
　　骨折后对疼痛的难受性很差,常呻吟不止,表情痛苦,护理人员应耐心仔细,向患者说明骨折后疼痛的规律,必要时给予适量的镇痛剂,搬动病人和复位治疗的过程中要轻搬轻放,手法轻且准确,尽量减轻患者痛苦,使患者对医护人员建立起信任感及安全感。
　　2.3维持有效牵引
　　股骨颈,粗隆间骨折治疗时常要用持续皮牵引治疗,在治疗期间应该注意老年患者的生理特点,因其感觉反应较迟钝,甚至不能主动配合护理,所以在牵引过程中应取半卧位,注意牵引肢体的位置和轴线是否恰当,牵引绳是否被棉被压住,均应随时检查予以矫正,牵引重量多少视患者的年龄,性别,肌肉健康程度和有无软组织损伤等情况而调整。
　　2.4功能锻炼
　　积极指导,协助病人加强功能锻炼,在锻炼过程中应根据骨折部位,类型,骨折复位,固定后的稳定程度等因素,在动静结合的原则下,医护人员和患者密切配合,使患者积极主动进行功能锻炼,必须采取循序渐进的原则,护理人员应耐心宣教,帮助患者进行练习,才能起到防止关节粘连,肌肉萎缩,促进骨折愈合,预防并发症的效果。
　　3并发症的预防和护理
　　3.1预防感染密切观察患者体温变化,必要时取血送检。
　　3.1.1呼吸道感染保持病室内空气新鲜,勤通风换气。鼓励患者多饮水,多吃水果、蔬菜,饮食清淡。指导并鼓励患者经常坐起,做有效的深呼吸和咳嗽动作,手掌虚空从下往上轻叩后背,鼓励患者咳嗽、咳痰。常规雾化吸入每天2次。
　　3.1.2泌尿系感染指导患者及家属正确使用便器,排除患者接尿不当易导致尿床的紧张心理。鼓励患者多饮水,多排尿,每日尿量应保持在1500ml以上。每天清洗会阴部2次。对于尿潴留及尿失禁的老年患者,保留导尿管定期开放,定时膀胱冲洗,严格无菌操作,避免尿路逆行感染,指导锻炼膀胱功能,及早拔除导尿管。
　　3.1.3牵引部位的感染固定牵引弓,使牵引弓不左右移动造成感染。保持牵引眼敷料清洁干燥,无渗血渗液。定期牵引眼换药,换药时严格无菌操作。对于营养不良、贫血的患者静脉给予支持治疗。
　　3.2压疮保持床单位平整干燥无碎屑,及时更换弄湿的被褥、床单。床单下垫水垫,缓解受压皮肤的压力。牵引后转日即鼓励患者坐起,按摩后背。指导患者双手及健肢撑床,鼓励抬臀,并用红花酒精每2h按摩骶尾部。对于足跟部,每2h脱下木板鞋,轻轻按摩足跟部,并于睡前用温热毛巾湿敷,促进血循环。严格皮肤交接班制度,经常观察受压皮肤的色泽。
　　3.3水电解质紊乱老年髋部骨折保守治疗,大多采用卧床牵引治疗,卧床时间长。由于长期卧床,食欲减弱,造成营养不良及水电解质紊乱,产生低钾低钠,造成生命危险。临床护士加强巡视,密切观察病情,及时发现嗜睡、表情淡漠及患者主诉腹胀情况,及时通知医生,遵嘱取血送检化验。及时静脉补充氯化钾、氯化钠,并监测钾、钠、氯的变化及临床症状。
　　3.4下肢静脉栓塞患者入院后,指导患者及家属给予清淡、易消化、低脂低钠高维生素高钙饮食。指导患者在病情允许情况下进水2000～3000ml,以稀释血液,减少血栓的发生。指导患者进行患肢的主动运动和被动运动,以防止肌肉萎缩和肢体制动后血流缓慢产生栓子,导致栓塞的发生。对患者讲清栓塞的症状与体征,以便及时发现栓塞的发生。 如果患肢出现肿胀、疼痛,立即做下肢多普勒检查,如确诊患肢制动,禁忌热敷、按摩及活动,并给予溶栓药物治疗。
　　3.5便秘由于老年患者食欲减退、肠蠕动减慢,再加上骨折卧床后,排便姿势的改变等原因极易发生便秘。患者入院后即进行健康教育,指导患者病情允许情况下多饮水,至少2000～3000ml/d。给予清淡易消化含有多种维生素及高纤维素饮食如芹菜、韭菜、黄瓜、西红柿等,少吃甜食。指导患者建立良好的排便习惯,排便时精神集中,不乱用泻药。教会患者在床上如何正确使用便器。密切观察患者排便情况,3天未排便,立即通知医生,遵嘱给予通便灵2粒 口服Tid,必要时给予开塞露射肛或肥皂水清洁灌肠。
　　4结论
　　通过对55例老年髋部骨折护理及并发症防治,认为密切观察病情,积极有效的健康教育,积极控制原发疾病、积极预防感染、压疮、水电解质紊乱、废用综合征等老年并发症以及及早进行有步骤、有效的功能锻炼是促使老年髋部骨折保守治疗患者康复、减少残疾、提高生活质量的关键。