[新疆404名梅毒患者感染相关行为及治疗史情况的分析]

　　【中图分类号】R511 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0038－02 　　【摘要】目的 调查分析目前新疆汉族及少数民族梅毒患者被检感染状况及相关行为，为掌握本区性病-艾滋病新情况提供数据支持。方法 采用统一调查表（汉，维吾尔双语版），对2010年8月-2011年8月新疆维吾尔自治区人民医院皮肤科梅毒血清学被检阳性患者进行调查分析。 结果 汉族与维族感染率大体相等，共占89.75%；高中学历组及大专以上学历组占患病人数各占33.75%和36.91%；安全套未用及偶尔应用各占60.3%和29.7%，所用安全套皆自行购买；主动就医和被动检出者分占26.09%及73.91%；74%诊断不定期梅毒，其中50岁以上未经青霉素规范治疗者达63.52%。结论 近期梅毒患者群体有新变化，干部职员等高等学历群体突出；本地区安全套发放机构功能缺失严重, 绝大多数病人安全防护意识淡薄,就医主动性差,治疗不规范。�
　　【关键词】梅毒；维吾尔族；相关行为，治疗史�
　　Analysis of Infection-related Behavior and Treatment History of 404 Syphilis in Xinjiang�
　　Wenxian-Liu,Dong-luo,Yanan-Zhao,Xiongming-Pu�
　　【Abstract】Objective Through the dianosis of Han Nationality and the national minority syphilitic the infection condition and related behavior at present , Keeping abreast of the home court venereal disesase-AIDS new situation and Providing the data to support it. Methods Using the unification survey form(the Chinese and Uygur bilingual version),to investigate the syphilis masculine patients who were examined at The Xinjiang Uygur Autonomous Region people"s Hospita between August 2010 and August 2011. Results The Han Nationality and the Uygur national minority infection percentage are roughly equal, altogether accounts for 89.75%;Above the high school record group and the technical college the school record group for the sick population to accounts for 33.75% and 36.91% respectively. Never uses and occasionally applies accounts for 60.3% and 29.7% respectively and condoms are all purchased. Going to see a doctor on own initiative and being detected passively accounts for 26.09% and 73.91% respectively. 74% patients are non-periodical syphilis and patients who above 50 ages in them are for 63.52% and without standard penicillin curer. Conclusion Recently the syphilitic is the majority by the Han Nationality and Uygur national minority, The city peoples succeed in the imperial civil service examinations,especially Cadr and staff member who have Higher school record; The local organizations’function to provide condoms is serious,Overwhelming majority patient safety protection consciousness is light, Goes see a doctor not initiative, treats not standard�
　　【Key words】Syphilis, Uygur national minority, Related behavior, Treatment
　　 随着我国性病及艾滋病从高危人群向普通人群的扩散，掌握其扩散群体分布及相关伴随因素，对防治性病-艾艾滋病工作是极其必要的。新疆属西部边远多民族聚集区，随着西部大开发深入，大量内陆流动人口涌入新疆各地，加之中亚贸易板块的启动，国内外人口流动频繁的新情况，了解新近梅毒等性病感染情况有积极意义。利用新疆维吾尔自治区人民医院病源集中的优势，从2010年8月～2011年8月，对前来就诊患者中梅毒血清学阳性患者开展了一般人口学，治疗史及相关行为学调查。现将调查结果报告如下：�
　　 1 对象与方法 �
　　 1. 1 研究对象 选取2010年8月～2011年8月新疆维吾尔自治区人民医院门诊及住院病人行梅毒血清学检查，确诊阳性者为调查对象。�
　　 1. 2 调查方法及调查质量控制 制定由流行病学及性病科专业人员设计的《梅毒血清学阳性病人匿名调查表》（汉维双语版），作为调查工具；调查员为经过培训的性病科专业医生，调查场所为性病检查室封闭房间，征求患者同意后，一对一单独问卷并填写调查表。当天核对各项目，缺失项目联系患者，经同意后补充入目，不同意则空缺。调查表内容包括一般人口社会学信息，性病接触感染信息，性行为信息和梅毒临床表现及治疗情况信息，共四个部分。�
　　 1. 3 检验方法 梅毒抗体检测采用快速血浆反应素试验（RPR）梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）和ELISA方法。严格设立纳入标准，以TPHA方法为质控。�
　　 1. 4 资料录入及分析 数据录入采取两人同时核对，查错后形成最终数据库。利用统计软件SPSS12.0描述分析。�
　　 2 结果�
　　 2. 1 一般社会人口学信息 共调查460名梅毒患者，相关信息较为完整的共404名。404名梅毒患者中，男242人（59.8%），女162人（40.2%）。 年龄组 0～16岁 8人(1.75%)（此年龄组由监护人只代填写社会人口学部分，余不填写），16～30 岁 55人（13.5%）30～50岁 169人（42%），50岁～ 172人（42.75%）。 民族分布: 汉族 179人（44.75%），维吾尔族180人（45%），哈萨克族 22人（0.5%），其他（包括回族，蒙古族及乌兹别克族）23人（4.75%）。哈萨克族中，包括哈萨克斯坦国公民7人。 职业细化为14类：农民60人（14.89%），工人41人（10.17%），牧民19人（4.71%），个体38人（9.43%），学生10人（2.48%），饮食商场4人（0.99%），干部职员125人（31.02%），驾驶员15人（3.72%），供销8人（1.99%），儿童8人（1.99%），家务及无业34人（8.44%），自由职业者11人（2.73%），娱乐业0人，其他30人（7.42%）。 文化程度：学龄前10人 （2.49%），小学初中文化80人（19.95%），高中文化 136人（33.75%），大专以上 148人（36.91%），文盲 27人（6.73%）。 婚姻情况：已婚332人（82.38%），未婚44人（10.92%），丧偶14人（3.47%），未婚同居4人（0.99%），离异9人（2.23%）。 收入： 0～1200元 204人（50.6%），1200～3000元 176人（43.67%），3000～8000元18人（4.47%），8000～ 5人（1.24%）。 居民分布 城市297人 （73.70%），农村101人（24.82%），监狱 2人（0.5%），国外7人（1.74%）。�
　　 2. 2 性病接触感染信息 有婚外或不良性接触史316人（78.41%），无不良接触史87人（21.59%）； 有吸毒史 3人（0.75%），无吸毒史 398人（98.76%）； 有接受输血史15人(3.72%),没有输血史388人（96.28%）； 献血史 15人（3.72%），没有献血史388人（96.28%）； 刻有纹身8人，（2%），没有纹身（98%）；梅毒伴有肝炎22人（5.46%，其中甲肝1人，乙肝17人，丙肝4人）。�
　　 2. 3 性行为信息 从没用过安全套243（60.3%），偶尔用过安全套160人（29.7%），非生育期间每次必用安全套0人； 避孕套来源：自己/性伴购买 160人，街头领取0人，机构发放0人； 性伴侣选择：异性 401人（99.26%），同性1人(0.25%),双性2人（0.5）。 性伴数目 ： 固定一人 87人（21.59%），固定多人0人，不固定数目或者记不清楚数目316人（78.41%）；性接触使用工具： 使用性工具0人填写，不使用性工具0人填写； SM性虐待：喜欢并经常0人填写，一般并偶尔0人填写，很讨厌从不120人填写。 口交及肛交习惯 ：喜欢并经常0人填写，一般并偶尔0人填写，很讨厌从不120人填写。�
　　 2. 4 临床表现及治疗史 生殖器部位出现暗红斑或丘疹 120人（29.7%）填写，没有或记不清284人（70.3%）； 出现部位： 肛周会阴117人，乳房0人，手指3人，唇舌0人，其他0人； 单侧腹股沟淋巴结是否肿大 ：肿大28人，不承认肿大92人； 双侧腹股沟淋巴结肿大（横悬）0人； 发生梅毒性脱发 2人； 发现梅毒性白斑0人。梅毒分期：1期梅毒 42人，2期梅毒50人，不定期梅毒284人，梅毒血清固定5人，无症状神经梅毒1人，脑膜神经梅毒2人，梅毒树胶肿1人。 青霉素治疗情况 ： 1期梅毒：均正规驱梅，直至血清学转阴，2期梅毒：在就诊前忽视或在小诊所不规则治疗过；不定期梅毒：均没有正规驱梅； 先天梅毒：8人；血清固定型：3例因为青霉素过敏而用选择使用替代药物以至于耽误病情至血清固定； 1例因为最初驱梅使用短效水剂青霉素而长时间没有使用长效青霉素后出现血清固定；1例血清固定是同时伴有HIV感染，吸毒并已经出现了精神障碍，长时间没有应用长效青霉素治疗。梅毒树胶肿：仅1例，由于发现颈部肿块后行医知患有梅毒，没有应用青霉素治疗。�
　　 3 讨论�
　　 本次调查与以前新疆地区梅毒发病情况报道有一定差异，红英①等报道2007年度新疆梅毒发病的情况，在其报道中，维族患者占70.1%，与本调查差别很大，原因可能在于调查场所不同，其调查场所为维吾尔族聚集区，行医方便，且其医疗服务在维吾尔族有很强口碑，这可能是造成两份调查数据差异大的主要原因。�
　　 干部职员这一具有当地中等以上收入水平，学历在大专以上的群体所表现出来的高发病率的原因值得高度深思，而这与庞栋②，史玉玲③等报道不一致。原因在于：�.这一群体中，50和60年代援疆干部占有相当大的比例，这可能是造成与上述文献报道出现地区性差别的主要原因 �. 可能人际关系的频繁，致使出现婚外情，一夜情的几率增加，然而相对于商业化的性服务的高危险被人所熟悉，这一群体可能疏忽安全防护对于婚外情，一夜情等这类区别于商业性服务的隐匿性活动的重要性，从而造成这一群体中青年比例上升 �.定期常规体格检查梅毒血清学检查空缺，致使患者没有发现梅毒这一隐匿性疾病。而农牧民这一低收入，低学历群体感染梅毒的原因可能在于边疆偏远，健康宣教的薄弱，没有性安全防护意识；进城务工人员不洁性接触或性服务，这在调查中发现的众多南疆喀什偏远农村患者感染情况得知。可怕的是，在这些偏远农村地区，很少有使用安全套的习惯，梅毒极容易在农村大面积播散。随着中亚贸易活动的兴起，中国与哈萨克斯坦商业人员往来日趋频繁，在调查中共有7名哈国商人感染梅毒，且RPR呈较高滴度。在中国境内感染和哈国内感染均不能排除，对于新疆环哈国口岸疫检亦有新的提示。�
　　 不到1/3的调查者偶尔使用安全套，且自行购买；余从不采取应用，安全套发放机构的功能在这一调查中显示为丧失。对高危因素如性工具使用，SM情况的调查明显反映出梅毒患者对这块内容的回避，对争取社会包容的恐惧感和寻求健康性教育的消极性。�
　　 1/3的梅毒患者能发现硬下疳而主动就医，近2/3患者都是被动检查出来，错过治疗最佳时期。就医主动性差的原因可能有二：一是梅毒发病的隐匿性，硬下疳不引起瘙痒和痛感，下阴部的不适感也非常小，临床就诊病人皮损出现在手指，唇舌以及其他如梅毒性脱发，白斑，双侧腹股沟淋巴结肿大的临床体征现在很少在患者身上出现，这会造成患者对梅毒这一隐匿疾病的忽视；二是出现上述体征后到小诊所或所谓“性病专科”的黑诊所就医，没有得到规范治疗而延误。�
　　 综上，本区近期梅毒感染呈现了新的特点，建议本区各单位把梅毒血清学检查列入普通体检项目，尤其是政府及企业部门；加强环中亚口岸，尤其是哈国各口岸疫检的力度；充实并完善以社区及城乡结合部为重点的安全套发放机构建设，迅速行使功能；完善以培养南疆喀什，和田地区基层性病科医生为重点内容的卫生人才培训体系，加强性病-艾滋病的健康教育的宣传普及。
　　参考文献�
　　［1］ 红英，米吉提，周婷婷，等.新疆538例梅毒初诊患者分析［J］.中国性科学，2008，17(6):24�
　　［2］ 庞栋，何伟胜.748例梅毒患者血清学检查结果分析［J］.广西医学，2008，30（11）：1729-1730�
　　［3］ 史玉玲，卫威，高飞，等.241例住院潜伏梅毒患者的临床与血清学分析［J］.东南大学学报（医学版），2009,28（1）：45-47�
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　　作者单位：830001 新疆维吾尔自治区人民医院皮肤科