漫谈中医的辨证(二十)|漫谈辨证论(施)治这个茨木

　　经络遍布人体全身，是气血运行的通路，它内通脏腑、外络肢节，沟通表里上下，联系脏腑器官，它既有有规律的循行路线，又有错综复杂的联络交会，将人体各部分紧密地连成一个统一的整体。从生理上说，通过经络的联系，人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮脉肉筋骨等组织器官，可以共同进行有机的整体活动，使人体成为一个协调统一的有机整体；在病理方面，通过经络的联系，脏腑的病变可以反映到体表的一定部位，例如，两胁疼痛，多为肝胆疾患；缺盆(锁骨下窝)疼痛，多为肺的病变。这是因为，两胁是足厥阴肝经和足少阳胆所循行的部位；缺盆则是手太阴肺经所过之处。又如，头痛在前额者多与阳明经有关，痛在两侧者多与少阳经有关，痛在颈项者多与太阳经有关，痛在颠顶者多与厥阴经有关。此外，脏腑的病变有时还会在经气聚集的某些穴位处，出现各种异常反应，如麻木、酸胀、疼痛，或触摸到条索状、结节状的改变等。反之，当外邪侵犯人体，导致经气失常，就会进而传入脏腑。
　　综上所述可以认为，所谓经络辨证，就是依据经络学说的理论，对病人所表现的症状、体征进行综合分析，从而判断病在何经、何脏、何腑，并进一步确定其病因、病机及病变性质的一种辨证方法。经络辨证源于《内经》，后世多有发挥。如《灵枢・经脉》篇载有十二经脉的病证，《素问・骨空论》、《难经・二十九难》及李时珍《奇经八脉考》等，则载有较为详细的奇经八脉病证。由于经络病证常与脏腑病证交错出现，故临床可将经络辨证作为脏腑辨证的补充和辅助。而在针灸、按摩、推拿等的治法中，经络辨证则是最为常用的。
　　经络辨证的内容有十二经脉病证和奇经八脉病证。
　　一、十二经脉病证十二经脉有着各自的循行部位和所属的脏腑，故其所表现的病证也有各自的特点和规律，掌握了它们的特点和规律，才能推求出病变的所在经络及脏腑。一般而言，十二经脉的病证，主要反映的是本经所属脏腑的病变及其所循行的部位的局部病变。以下作简要介绍。
　　手太阴肺经病证其主要症状是咽痛、咳嗽、气喘、胸部满闷；缺盆中痛；膈、臂内侧前缘疼痛，或肩背痛，或中府穴、肺俞穴压痛等。上穴诸症的出现，是由于手太阴经属肺，并上行气管到喉，横过胸部、缺盆(锁骨下窝)，从中府穴出腋下，循行于臂间前缘部位的路线所致。
　　手阳明大肠经病证主要症状为齿痛、喉痹、颈肿、目黄、口干、咽中如梗，鼽(鼻流清涕不止)衄(鼻出血)，肩前与膈部作痛(膈，指上臂内侧的肌肉)，或大指次指痛等。由于手阳明经属大肠，连系肺、下齿、鼻部故出现上述症状。而大指次指痛，则为本经经脉所循行部位的病变。
　　足阳明胃经病证由于本经的循行起于头止于足，由上至下行于身前，在面部起于鼻，经过目内眦、入上齿龈、环口唇，面部分支从颊部分出，人缺盆，穿胸膈，属胃络脾，经脉从缺盆直行，沿锁骨上窝，经乳部，挟脐腹至腹股沟；另一分支从缺盆向下斜行于下肢外侧缘，行于足背、第二足趾外侧。当本经病变时，即表现为，发热以身前为甚，鼻痛、鼻衄、齿痛、口眼歪斜、咽喉肿痛、颈痛，以及乳部、股部、膝膑部、足背疼痛，足中趾痛等。
　　足太阴脾经病证主要表现为舌体强痛(脾脉连舌本，散舌下)，身体困重不能转摇，食少腹胀，胃脘胀痛，不能卧，股膝内肿，足大趾不能用等。
　　手少阴心经病证主要表现为咽干，心烦热，心痛，以及目黄，胁痛，上臂内侧痛，手心发热等。此因本经属心络小肠，有分支上夹咽部，系于目；其直行者，从腋下极泉穴下行，沿上臂内侧入掌内的循行部位有关。
　　手太阳小肠经病证本经起于手小指外侧，沿手掌外缘上行于上肢外侧，到肩关节后方，绕行于肩胛、交于大椎穴，再折而向前入缺盆，行于体内络心，属小肠；一分支从缺盆过颈部，至眼外眦，入耳中；从颊部分出一支上于目下，到眼内眦。其主要症状为咽痛，下颌肿，颊肿而头不能顾盼，颈、肩、臂、肘疼痛，有“肩似拔，腧似折”之说；此外尚有耳袭、目黄等。
　　足太阳膀胱经病证主要表现为寒热、鼻塞、头痛、项痛、目痛、脊痛、腰痛似折，臀及下肢后侧经脉所过部位疼痛。
　　膀胱与表气相通，故外邪侵袭则寒热鼻塞。本经之脉起于目内眦，上额交巅顶人于脑，回出来下行项后；本经挟背抵腰，过臀部沿大腿外侧下于胭窝，经外踝、足跟，至足小趾外侧端，故其病证表现有上述部位之疼痛。
　　足少阴肾经病证本经之脉属肾、络膀胱，且联系肝、肺、心、喉、舌根，故其病证主要表现为咳血，气喘，舌干，咽痛，腰痛，水肿，便秘，泄泻，以及脊、大腿内侧后缘疼痛、足跟痛，足下热等，所循行部位的症状。