肠胃混乱是心理因素吗 心理因素影响肠胃功能

　　问：我表姐今年38岁，在某企业任部门经理。素常工作认真负责，一丝不苟，性格上具有苛求细节、按部就班、过于追求完美的倾向。一年多来患慢性腹泻，每天大便4～5次，有时伴腹痛、腹胀，曾去过多家医院就诊治疗，效果不是很好。多次粪便检验，除有较多黏液的稀便外别无异常，各种胃、肠镜检查也无明确的病理改变。病程迁延，时好时坏，常在工作压力大或遇到一些矛盾事情心情不好时加重，为此心理负担较大，严重时还睡不好觉。消化科医生认为是功能性胃肠病中的肠易激综合征，建议请心理科医生会诊。请问这种病是否与心理有关，需要心理科治疗吗?
　　重庆邱××
　　
　　邱读者：
　　功能性胃肠病确与心理因素有关，特别是肠易激综合征，常由于心理情绪因素诱发或加重。
　　医学家很早就注意到情绪变化和心理应激(遭遇不良生活事件)的同时会有胃肠功能的改变，如新兵初上战场时出现功能性的“战场腹泻”就是最普通的例子。这是由于情绪紧张对胃肠运动和分泌功能的影响。
　　在日常生活中，人们都会体验到，当情绪愉快、心情舒畅时，即使清茶淡饭，也吃得香甜；但在沮丧、悲痛或愤怒的情绪状态下，即使佳肴美酒也会感到食而乏味，这是源于情绪变化对胃肠道消化功能的影响。人的心理压力导致的紧张等可使胃肠道的运动和分泌功能发生改变。例如，当人的情绪激动或愤怒时，可引起胃肠道黏膜充血、分泌增加和运动功能增强；当精神委靡、抑郁消极时可使胃黏膜苍白，分泌减少，胃肠道运动受到抑制。
　　在消化科门诊中，会经常见到一些慢性腹痛、腹胀、腹泻或便秘的病人，经多次化验和胃镜、肠镜检查均未能发现特殊的或有意义的器质性改变或生化异常，病程迁延或反复发作，久治不愈，患者甚为苦恼，生活质量明显下降。这类病人会被消化科医生诊断为功能性胃肠病。这是一组慢性或反复发作性，不能以消化道结构改变或生化异常解释的症状群，主要包括有功能性消化不良和肠易激综合征。其患病率前者为15％～25％，后者在8％～20％之间，女性多于男性。据统计，这两种功能性胃肠病在消化科门诊患者中占有很高的比例，可达40％～50％。
　　功能性消化不良是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括上腹痛，上腹灼热感或餐后饱胀感等，亦可同时存在腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状。肠易激综合征是一组以慢性或复发性腹痛、腹胀、排便习惯改变和(或)粪便性状改变(腹泻或便秘，稀便、黏液便或硬结便等)为主要症状，而又缺乏胃肠解剖学、生化学改变或细菌学异常的症状群，精神心理因素或饮食改变常诱使症状复发或加重，以中青年患病居多。
　　这两种功能性胃肠病的发病因素尚不完全清楚。研究表明，除胃肠道动力学改变，内脏敏感性增高和肠道黏膜分泌异常外，情绪和心理因素起着重要作用。特别是在肠易激综合征病人中，负性情绪和不良应激事件的影响，在其发生与加重过程中颇为明显。负性情绪如恐惧、气愤、紧张、焦虑、苦恼、抑郁、绝望、悲伤、担忧、不安、失望等，应激性生活事件如夫妻严重争执、工作变动、事业受挫、退休或下岗、与上级冲突、工作压力大、名誉受损、升学就业不顺、性生活障碍、婚姻变故等都是常见的心理情绪因素。
　　曾有对107例肠易激综合征发病前1年内生活事件及其反应的对照研究，结果显示81.5％的人有明显的负性情绪反应，对照组仅为22.9％；75.7％的病人承认其症状的发生与这些负性生活事件有关。问卷调查表明，焦虑抑郁评分显著高于健康对照组，所遇到的负性生活事件的频率也明显多于健康人群。还有研究发现，肠易激综合征患者因症状而求医与有症状而不求医者相比，前者有更多的精神心理方面的问题，对应激性事件的反应更敏感、更强烈，提示肠易激综合征是肌体对各种应激的超常反应，或是诱发和加重症状，而使患者就医。
　　临床研究还发现，这类功能性胃肠病患者常见有神经质、疑病倾向、强迫性或癔病性人格特征。一些调查显示，功能性胃肠病患者的共病是精神心理障碍的比率高达42％－61％，最常见的共病是焦虑障碍、心境障碍(包括重性抑郁症)和躯体形式障碍(既往称为疑病障碍)，多数患者精神心理障碍的发生先于胃肠道症状，或是与胃肠道症状同时出现。
　　这类病人在治疗上应以生物一心理―社会模式进行评价和干预。除需用一些消化科药物(如胃酸抑制药、促胃肠动力药、胃肠解痉药、具有吸附上泻或缓泻作用的药物等)外，心理上的调整与治疗更重要，并适当配合应用些抗焦虑或抗抑郁的药物。积极寻找并去除诱发或加重病情的因素，包括心理、情绪方面的问题，向患者详细讲解此类疾病的本质，澄清一些模糊的看法(如粪便中的黏液并非就是肠道炎症等)，以解除患者的疑虑和恐惧心理，提高对治疗的信心。越来越多的研究发现，改善精神心理状态的药物(主要是抗抑郁或抗焦虑的药物)对此类疾病有较好的治疗作用，如三环类抗抑郁药氯丙咪嗪、阿米替林等，5－羟色胺再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等，5－羟色胺和去甲。肾上腺素再摄取抑制剂万拉法辛等在临床上都较为常用。有时候，这些药物的作用胜过某些消化科常规用药，但要注意这类药物应在精神心理专科医生的指导下应用。这些药物不但能改善患者的心境和情绪，而且也具有独立的机制，以缓解其胃肠道的动力学异常和提高内脏疼痛感受的阈值，从而缓解症状。也就是说，不存在抑郁焦虑情绪的患者，这些药物同样有效(症状改善与抑郁焦虑评分无关)。当然，对于共病焦虑抑郁的患者更应该首选此类抗抑郁或抗焦虑的药物，或同精神心理科医师共同商榷诊疗方案更为有益。