分娩期并发症_分娩期并发症之四

　　产后出血是指产妇在胎儿出生后24小时之内阴道流血量超过500毫升。产后出血是分娩期严重的并发症，发病率占分娩总数的2%~3%。 　　正常情况下，生产以后阴道应该有少量出血，但如果出血量超过正常范围的话，那就是病态了。为什么有的人产后出血量会多呢？这是因为：①子宫收缩不良，这是最常见的原因。生产过程中产妇过度紧张，恐惧，极度消耗，或原有全身性病症及子宫异常等因素，如贫血、子宫畸形均可造成子宫收缩不良。②胎盘因素。如胎盘粘连、植入或残留等都影响子宫收缩。③软产道裂伤。④凝血功能障碍。
　　产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症，如休克、贫血等。不同原因的产后出血临床表现不同。①胎儿娩出后立即出现阴道流血，颜色鲜红，应该首先考虑产道裂伤。②胎盘娩出几分钟后阴道开始流血，色较暗，应考虑为胎盘因素。胎盘娩出后出血，主要原因为子宫收缩不良，或胎盘、胎膜残留。③阴道出血为持续性，并且血液不凝，应考虑凝血功能障碍引起的产后出血。如果阴道流血量多，或量虽然少，但时间长，产妇可出现休克的症状，如头晕、脸色苍白、心率加快及血压下降等。
　　由此可见，产后出血对产妇的危害较大。那么产妇怎样才能减少产后出血的发生呢？①孕期对分娩要有足够的心理准备，不惧怕疼痛。②临产后保证饮食供给，尽量抓空休息，避免过度消耗，努力以顽强的意志战胜疼痛。③产后虽然十分疲劳，但也应尽早进食，在保证休息的前提下，适当活动，这样有利于子宫收缩。
　　当产后出血的诊断确立并清楚以后，需要立即给予积极的处理。产后出血的处理原则为：针对病因，迅速止血，补充血容量，纠正休克及预防感染。
　　子宫收缩乏力，可以通过以下几个方面纠正。一是去除引起子宫收缩乏力的原因，如进食不足，纠正酸中毒，必要时给予输液；二是用手按摩子宫，产妇可以协同医生一起完成；三是使用宫缩剂，加强子宫收缩；四是子宫腔内填塞大纱条，压迫止血；五是结扎盆腔血管止血；六是做子宫动脉栓塞；七是在上述治疗无效的情况下切除子宫。其他：怀疑胎盘滞留时，徒手取出，如为植入性胎盘剥离困难时，一般宜手术切除子宫；诊断软产道裂伤时，做修补缝合；发现凝血功能障碍后，积极纠正处理。
　　产后出血比较常见，危害较大，因此预防非常重要，主要应从以下三方面着手：①重视产前保健。对有凝血功能障碍和患有可能影响凝血功能疾病的患者，应积极治疗后再怀孕，必要时应于早期终止妊娠。对有产后出血危险的孕妇，要加强产前检查，提前入院。尽量减少或避免人工流产次数，这样可以减少对子宫造成的伤害。②提高分娩质量。严密观察及正确处理产程，避免引起产后出血的各种因素。③加强产后观察。