[46例皮神经营养血管皮瓣修复小腿远端及足踝部创面护理体会] 游离皮瓣远端吻合静脉

　　[摘要]目的探讨应用皮神经营养血管皮瓣修复小腿远端及足踝部创面的护理方法。方法总结了皮神经营养血管皮瓣修复小腿远端及足踝部创面的护理要点，包括1.做好患者术前良好的心理护理与术前准备；2.做好术后护理，包括术后体位、皮瓣血运观察、提高皮瓣局部温度促进血液循环等护理措施。结果46例行皮神经营养血管皮瓣修复小腿远端及足踝部创面的手术患者全部治愈出院，其中17例病人出现术后皮瓣远端瘀血及皮下血肿情况，经治疗后全部治愈出院。结论皮神经营养血管皮瓣设计灵活、手术简便，修复小腿远端及足踝部创面具有极大优势，同时耐心细致的护理人员及正确的护理方法是皮瓣成活、手术成功的重要保证。
　　[关键词]皮神经营养血管； 皮瓣； 踝部； 足部； 护理
　　[中图分类号] R248.2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-171-01
　　
　　小腿远端、踝部及足部的损伤临床十分常见，因为此部位缺乏转移覆盖创面的的远侧修复组织，临床修复重建困难，致残率极高[1]。我科自2007年1月至2010年1月份采用皮神经营养血管皮瓣修复各种小腿远端及踝部、足部皮肤、软组织缺损46例，术后皮瓣成活良好，手术效果满意，现将护理体会介绍如下。
　　1 临床资料
　　本组共46例，男35例,女11例,年龄14～70(平均36)岁。其中车祸伤21例，火烧伤及热液烫伤9例,重物砸伤7例，摩托车排气管烫伤并感染5例,小腿骨折内固定术后感染皮肤软组织缺损4例。其中应用腓肠神经营养血管皮瓣修复33例；腓浅神经营养血管皮瓣修复6例；足背外侧皮神经营养血管皮瓣修复4例；足内侧隐神经营养血管皮瓣修复3例。所有手术患者术后均得到随访，随访时间6～12个月。所有皮瓣成活良好，色泽及痛、温觉正常，均能适应肢体功能需要。
　　2 术前护理
　　2.1 心理护理 心理康复对机体康复起着积极的作用[2]。患者术前一般都会存在焦虑心理,且皮瓣移植亦会破坏正常组织，护理人员应及时了解患者的心理状况,建立良好的护患关系，多做医疗知识宣教,向患者及其家属讲解手术的目的,方法，解释手术的必要性和以往成功的经验及患者应注意事项和配合要点。吸烟病人应告知吸烟对手术的危害性，劝告其戒烟，以防止术后出现血管痉挛和皮瓣坏死。
　　2.2 实验室检查 术前常规化验血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质及血糖情况。必要时检查血液输血前乙肝五项及丙肝、梅毒、HIV等以保证手术的安全。
　　2.3 创面皮肤和皮瓣供区皮肤准备 给予局部创面的清洁治疗,控制感染,当有新鲜肉芽组织时,方可进行手术治疗。感染渗液创面可先用双氧水冲洗后，再用生理盐水冲洗干净，坏死组织尽量切除，减少创面细菌数量。供区皮肤作好清洁工作，剔除局部毛发时注意避免刮破皮肤。手术当日更换消毒的衣服、床单、被套,告知患者术后可能发生的并发症及术后相关注意事项。
　　3 术后护理
　　3.1 一般护理 室温维持在25～28℃之间,为防止冷刺激使皮瓣血管痉挛,造成皮瓣血运供应不良,可采用创区远红外线辅助治疗。严禁患者及其陪护吸烟，因香烟中的尼古丁可收缩血管、导致血管痉挛[3]。术后抬高患肢高于心脏水平，有利于静脉回流，减轻患肢水肿。耐心向患者解释被动或强迫体位的重要性，尽量帮助患者处于舒适体位，必要时在患者身体各受压部位垫以软枕以减轻局部压迫。
　　3.2 皮瓣血运的观察及护理 皮瓣血液循环对皮瓣成活非常重要，观察皮瓣血运属于护理工作的重要内容。术后3天每小时观察皮瓣一次。观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度、有无痛觉等。观察方法如下：一看肤色，如皮肤呈发绀状，提示静脉危象；苍白提示为动脉危象；二摸皮瓣如果肿胀，皮温低为静脉危象；三测毛细血管充盈时间，正常为2s左右，若小于3s恢复为阴性，大于3s则为阳性，提示动脉危象[3]。当观察到皮瓣肿胀，轻度发绀，可抬高患肢，若无好转应找出原因及时处理，如敷料是否包扎过紧，有无局部受压等，可以给予适当调整。若发绀仍继续加重，则立即报告医生，协助医生用无菌刀片在皮瓣上切开数个小切口放出静脉淤血，伤口用肝素湿纱布外敷每6小时一次。
　　3.4 康复指导 修复术后3天，无疼痛时，在不影响手术疗效基础上被动活动足部关节。术后10～14天，根据创面情况，可增加活动范围和次数。活动时训练手法要轻柔,动作缓慢,由弱到强逐渐加大力度,以免拉伤皮瓣组织。根据皮瓣部位，制定功能锻炼计划，防止瘢痕挛缩畸形，促进患者早日康复。
　　4 结果
　　本组46例行皮神经营养血管皮瓣修复术的患者，术后无一例皮瓣发生出血、坏死、栓塞现象，全部皮瓣成活，愈合良好。10例病人术后24～48小时发现轻度静脉淤血征象，予适当抬高患肢和远红外线治疗后及时缓解。7例病人皮瓣远端出现皮瓣远端表皮下少许积液现象，予以切开引流后后期皮瓣表皮再生良好。
　　5 讨论
　　用皮神经营养血管皮瓣修复小腿远端及踝部、足部皮肤、软组织缺损病人，术前创面感染控制良好，皮瓣设计灵活多样，手术过程大多简单有效，但护理难度较大。其中术后皮瓣血运的观察及护理是关键,特别是72h内的护理和观察。通过培养护士观察能力，使护士能够仔细观察和准确判断皮瓣情况，及时发现皮瓣出现早期循环不良状况，采取有效措施防止皮瓣出现血管危象，提高皮瓣成活率。
　　参考文献
　　[1] 郑和平，徐永清，张世民.皮神经营养血管皮瓣[M]天津：天津科学技术出版社，2006，122.
　　[2] 翁梅.腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(19):2411.
　　[3] 谢燕冰,李文瑜,吴裕梅.癌性溃疡放疗后游离皮瓣修复病人的护理[J].中华护理杂志,2002,37(1):30～31.