【多西他赛每周给药联合奈达铂二线治疗晚期非小细胞肺癌】 多西他赛联合奈达铂

　　[摘要] 目的 观察多西他赛每周给药联合奈达铂二线治疗晚期非小细胞癌（NSCLC）的近期疗效和毒性反应。方法 48例一线化疗进展的晚期NSCLC患者予多西他赛35mg/m2静滴1h,d1,d8；奈达铂80-100mg/m2,d1,21天为1周期。至少治疗2周期。结果 48例患者中，完全缓解（CR）4例，部分缓解（PR）14例,无变化（NC）20例，进展（PD）10例，总有效率（RR）为37.5%（18/48），临床获益率为79.17%。毒副反应主要为骨髓抑制，消化道反应、脱发和外周神经毒性，大部分患者为1、2级反应，耐受良好。骨髓抑制为剂量限制性毒性，其中白细胞减少52.1%（25/48），3～4级为10.4%（5/38）。非血液学毒副作用轻微，全部病例无治疗相关性死亡发生。结论 多西他赛每周给药联合奈达铂方案治疗晚期NSCLC疗效好，毒副反应轻，耐受性好。
　　[关键词]多西他赛； 奈达铂； 非小细胞肺癌； 化疗治疗
　　[中图分类号] R734.2[文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-02-44-01
　　
　　肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增长。其中非小细胞癌（NSCLC）占肺癌总数的75%～80%，约1/3患者一经确诊即为晚期。[1]以铂类为基础的联合化疗在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗中占有主要地位，但第1代铂类药物具有严重胃肠道反应或血液毒性，临床应用受到一定限制。第2代铂类药物奈达铂抗肿瘤疗效确切，不良反应轻，与顺铂抗肿瘤谱不同，体内和体外无交叉耐药性，可用于对顺铂耐药者。多西他赛是半合成紫杉类化疗物，是目前经FDA批准的晚期NSCLC二线治疗用药，多采用3周方案。最近一项meta分析研究认为，每周给药至少可以取得同样的疗效，且毒副作用减少[2]。2007年9月至2009年6月之间我科应用多西他赛每周方案联合奈达铂方案二线治疗晚期NSCLC共48例，取得了较好的疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组48例经病理学或细胞学确诊的晚期NSCLC患者，男性31例，女性17例，年龄38～73，中位年龄55岁。均为既往用过长春瑞滨、吉西他滨及紫杉醇联合顺铂（2～6周期）出现进展者，其中腺癌18例，鳞癌29例，腺鳞癌1例。按照2002年肺癌AJCC国际TNM分期标准，ⅢB期15例，Ⅳ期33例。治疗前均行胸部CT、腹部B超、ECT扫描、脑CT等检查，所有病例均有可测量病灶。Karnofsky评分>70，预计生存率�3个月。化疗前心肝肾功能及血项正常，近1个月内未接受过放化疗。
　　1.2 治疗方法 48例患者均采用多西他赛35mg/m2静滴1h,d1、d8,给药前1天予口服地塞米松7.5mg Bid,共3天；奈达铂80-100mg/m2,d1,21天为1周期。化疗期间给予5-羟色胺受体拮抗剂止吐，密切观察，及时处理化疗反应。化疗前及化疗中复查血常规及肝肾功能，若在正常范围内则按时化疗，必要时给予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗。所有患者均至少予2个周期以上的化疗（2～6周期）。每2周期评价疗效，若有效或稳定则用原方案继续治疗。
　　1.3 评价标准 主要采用胸片、CT测量病灶大小（单径测量）。近期疗效按照RECIST疗效评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）、进展（PD），以CR+PR为有效。毒副作用按WHO抗癌药物毒性反应分度评价标准。生活质量（QOL）评价以一般状况评分（KPS）表达，治疗前后KPS评分�10为恶化。每2个周期进行肿瘤病灶测量，达到CR或PR的患者4周期复查以确认疗效。以CR+PR计算总有效率（RR）,以CR+PR+NC计算临床获效益率。远期疗效指标包括中位生存时间（MST）,中位疾病进展时间（TTP）及1年生存率。
　　1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用X2检验。以P0.05），但奈达铂胃肠道不良反应及肾毒性较低，给药方便，无需水化，而骨髓毒性略高于顺铂。
　　综上所述，我们认为多西他赛每周给药联合奈达铂二线治疗晚期NSCLC近期疗效好，毒付反应能为大多数患者耐受，依从性好，生活质量明显提高，有临床使用价值，其远期疗效有待进一步随访。
　　参考文献
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　　[5] 徐瑞华，管中忠震，姜文奇，等.奈达铂联合吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌[J].临床肿瘤学杂志，2004，9（6）：637.
　　[6] OtaK.Nedaplatin「J」. Gan to kagaku,1996,23:379-387.
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