浅谈颈椎病的预防_浅谈颈椎病

　　[关键词]颈椎病; X线 　　[中图分类号] R826.62[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-071-01 　　 　　颈椎病是一种常见、多发的疾病，给病人带来极大的痛苦。从目前的许多颈椎病例中除了经典式的病因外，现已渐趋向于典型的年轻化。从颈椎病的病理分型不外分为：脊髓型、非脊髓型（包括：神经根型、椎A型、交感N型）、混合型等，以后者多见，脊髓型颈椎病较为少见，其多有较典型的脊髓压迫症状，病情较为严重，但经有关治疗预后疗效较好。虽然CT、MRI(核磁共振)技术对颈椎病变的诊断日益明确，但常规的X线检查仍是经济、直观、方便有效且易行的检查手段，特别是DR检查更是快速而得到结果，更让病患者满意。在基层医院做颈椎X线摄片检查是诊断颈椎病的主要依据，仍不失为一项重要捡查手段和方法。现将收集并筛选出86年至2010年本案病例的X线检查并部分经有关治疗后证实的主要、典型的300例颈椎病临床、X线表现叙述如下。
　　1 临床资料分析
　　本文300例颈椎病。男215例，女85例。男与女之比5：2，年龄33―67岁；平均年龄为46―50；临床表现为：300例基本上均有颈部酸痛、上肢酸麻无力症状，有类似肩周炎症状；其中外伤性颈椎病的有93例，伴颈部不适、眩晕的102例，肢体感觉障碍的78例，肌肉萎缩59例，行走困难―不能行走者有47例，截瘫12例，这些均为典型的脊髓压迫症状，多为进行性，但病程长短不一，最短45天，最长约十几年。
　　2 X线表现
　　本文300例病人均摄有颈椎正、侧、双斜位片(以侧位及左右双斜位为主），有58例行脊颈部髓造影检查，现分述如下：
　　2.1 颈椎片的X线表现：同教科书和常规颈椎病例诊断一样：有颈椎椎体骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小及钩椎关节增生变窄为主，还有脊椎生理曲度改变，椎体滑脱、韧带钙化、椎体变扁等征象。
　　2.2 颈椎椎管大小的改变：我们仿照有关文献资料如：用天津于氏直接测量法来对本文300例病例之颈椎侧位片行矢状经测量，并用于氏提供的正常值进行对比。除12例第1―第7颈椎椎管矢状经大于正常值外，其余各例测量值均小于正常平均值，以第5、第6颈椎段正常均值为16.6mm，本组病例中有的仅11.0mm。
　　2.3 脊髓造影表现：本组病例中有58例行脊髓造影检查，表现造影剂柱完全中断似截断状32例，侧位局限前缘有弧形压迹有17例，呈细线形状狭窄改变的9例。有不同程度的脊髓压迫程度。
　　3 小结
　　颈椎病与骨质增生程度压迫程度、椎间盘脱出压迫程度、椎管狭窄等有密切关系。狭窄有先天或发育育性椎管狭窄和后天或增生性椎管狭窄，以后者多见。后天增生性椎管狭窄多由脊椎骨关节病引起，颈椎部多为颈椎病引起，由于颈椎日常活动度大，日久可致劳损，又因易损伤从而引起退行性病变。退行变性并失去弹性的椎间盘突入椎管压迫脊髓，当颈椎活动时，脊髓在突出部位来回摩擦，造成脊髓供血障碍,以及颈椎关节急慢性损伤等引起的颈椎内外平衡失调，刺激和压迫颈部的血管、神经、脊髓而产生的一组临床综合征。在椎管及椎间孔狭窄的基础上合并这些改变更易引起了一系列的颈椎综合症。
　　趋于年轻化颈椎病因素笔者目前认为：由于电脑化和长坐不动者，人类现今赖于电脑、长期日夜枸腰直颈的玩电脑及其它枸腰直颈作，颈肌僵直、颈部血液循环不良，颈椎血供不足，骨质脱钙、退化增速骨质增生；椎体后缘骨质增生，颈轴生理曲度变直，颈椎过伸过屈位片可见椎体有轻度向前或向后滑脱征，主要表现为椎小关节功能紊乱，此该为：慢性疲劳、不良姿势或负重过度等有关；另椎间盘因本身有退化，外加重力关系便易于变扁而倒致椎间盘脱出，此时颈椎侧位片上显示椎间隙变窄并有前后等宽甚至是前窄后宽X征象。颈椎病X线诊断除了我们熟悉脊椎骨质退行性变如：椎体骨质增生、椎间隙变窄、小关节增生变窄、韧带钙化、颈椎生理曲度变直或反向弯曲等平片上常见的X线表现外，更应注意椎管矢状经大小的改变，椎管矢状经狭小是颈椎病最主要的X表现之一。本组病例经测量C3―C7椎管矢状经均小于正常均值16.6mm，最狭的多发生在C5、C6段。与手术所见病变多在C5、C6段相符。所以笔者认为对于在临床上有脊髓压迫症而来做X光检查投照的颈椎正侧双斜位片，均不可忽略作侧位片颈椎管矢状位测量，此皆为判断有无椎管骨性狭窄提供重要依据。测量方法用单纯矢状经直接测量法简便易行且准确度较高。当然，颈椎病除了上述椎骨退变外，不可忽略了颈椎外伤后那不成形的骨痂生长压迫脊髓的颈椎病。
　　颈椎病的检查在此值得一提的是：平时临床医生检查颈椎病仅开正侧位片，虽说明显的颈椎病X征象在侧位片椎体骨质增生和椎间隙变窄（即椎间盘的变性受压后变扁）是诊断颈椎病的一部分，但却地疏忽了摄斜位片颈椎椎体后上下角骨质增生突入椎间孔压迫了在此行径的神经血管的主要检查位置。严格来说这是一个合格的、资深的临床医生检查颈椎病所必须的、应该知道的检查部位。如果要从节省经济又较能准确疾病诊断角度而论，摄正侧位片不如摄侧斜位片更好些。诊断颈椎病一般平片的正、侧用双斜位所示且根据有关文献进行椎管矢状经有关测量，外加结合临床表现已基本诊定。脊髓造影检查仅是在明确了颈椎病后对其内在病理上的一种更深层证实和了解罢了，是有一定的诊断价值，但其检查手术过程较为烦琐且有一定的难度和危险成份，还不如CT的断层扫描来得快而准。
　　颈椎病的治疗，不外是：口服治疗、颈部牵引推拿、局部按摸及手术治疗等，从目前来说这些治疗并不是根治办法。只能是消除上述引发颈椎病症状的因素，用缓解症状药物的治疗和配合一些物理治疗，最主要还是积极锻炼身体增强身体抗病能力、增加颈部血液循环及颈部的保健运动对治疗颈椎病和预防患颈椎病有一定的积极作用。