[中医治疗黄褐斑20例]黄褐斑的中医治疗

　　[关键词]中医； 黄褐斑 　　[中图分类号]R758.4+2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-085-01 　　 　　黄褐斑是面部常见的一种色素沉着性皮肤病，好发于颜面的颧部、前额、上唇、眼眶周围，有时呈蝶形不规则皮损分布，多数边缘清楚，无自觉症状，冬春季较轻，夏季较重。好发于中青年女性，此病给大部分患者带来了精神上很大压力，笔者从2006年以来，自拟化痰汤治疗黄褐斑20例，疗效满意，现报道如下：
　　1 临床资料
　　20例均为女性患者。年龄最小22岁，最大45岁，其中以30―40岁妇女最多，占16例；病程最短1年，最长10年；其中妊娠黄褐斑3例，长期服避孕药2例；多数患者伴不同程度的月经紊乱、经期前后不定、经量或多或少、痛经等。
　　2 治疗方法
　　自拟化痰汤方药组成：黄芪30克，鸡血藤、坤草、赤芍、当归各12克，桃仁、红花各10克，川芎12克，柴胡10克，牛膝20克，枳壳10克，白芷20克，知母、黄柏、生内金、水蛭、白僵蚕各10克。气血两亏加黄芪90克，党参20克；湿热偏盛加苍术、泽泻各15克；脾胃阳虚加附子、肉桂各10克；淤血明显加三棱、莪术各10克。水煎服，一日2次，14天1疗程。
　　3治疗结果
　　痊愈： 皮肤色素斑全部消退6例； 有效：皮肤色素斑50%以上范围消退，色素颜色变淡10例；无效：皮肤色素斑消退在50%以内及无变化4例。总有效率80%。
　　4 病案举例
　　张某，女，35岁。患颜面部黄褐斑3年，加重半年。尤以颧部、颊部，前额，鼻背、口唇周围皮肤为重，面积逐渐扩大颜色由黄褐斑转为黧黑色，分界明显。曾服中西药，用面膜等疗法效果不明显，伴月经延期而行，痛经，经行不畅，经量过少，心烦易怒，胸胁胀满，乳房胀痛等症，舌质黯淡有瘀斑，苔薄黄，脉弦偏数。2008年8月来诊。予以自拟中药化斑汤服药两个疗程，月经提前一周而至，经量明显增多，经中夹杂有大量的黑色血块排出，月经期一周后，观察面部皮肤斑片明显消退，斑片上可见分叶条纹，斑片逐渐缩小，部分消退，继服中药2个疗程，月经周期基本正常，仍排出少量黑色血块，自觉症状大减，心情舒畅，共服药6个疗程。面部所有斑片全部消退，基本已不见斑片痕迹，半年后随访未复发。
　　5 体会
　　黄褐斑属于祖国医学的“肝斑”“黧黑斑”等一类疾病，历代医家认为此病多由忧思抑郁、肝失调达、肝郁气滞；或脾虚精微化生不足，气血两亏，肌肤失于濡养、湿热熏蒸；或肾水亏虚不能制火，虚热内蕹，郁结不散，阻滞于皮肤。临床上多见患者舌质黯淡或紫红或瘀斑、多伴月经量少、经行不畅及诸多肝郁症状，均见不同程度瘀热之象。但临床单用活血化瘀治疗并不明显，笔者认为此症必须详加辩证，瘀热是标，气血虚弱是本，治疗必须标本兼顾，气血兼治。“气为血之帅”故确定基本方以益气化瘀为主，兼以清热化结，在治疗中要引经药物的运用，因颜面部褐斑多以阳明经循行部位为主，阳明经是多气多血之经，能使人身气血调达，才能使瘀斑祛除，疗效迅速。
　　现代医学认为，黄褐斑发病原因多与性激素失调、卵巢功能不足及植物神经紊乱密切相关，临床患者多伴有不同程度的月经紊乱，少数患者伴有植物神经紊乱症状，故在治疗中以调经血为主，益气化瘀。部分患者伴植物神经紊乱症状时，可加益心脾、安神之剂，往往可增加疗效。