经皮肾镜碎石取石术术后造瘘管无尿【微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术治疗肾铸型结石效果分析】

　　[摘要] 目的 探讨微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术治疗肾铸型结石的临床疗效。方法 回顾性分析我院2008年4月至2010年4月收治的13例铸型结石患者采用微刺造瘘经皮肾镜碎石取石术进行治疗的效果。结果 13例患者手术均获成功，手术不良反应小。结论 采用微刺造瘘经皮肾镜碎石取石术治疗铸型结石患者, 其疗效确切、高效、创伤小、住院时间短，值得临床推广应用。
　　[关键词] 微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术； 铸型肾结石患者； 效果分析
　　[中图分类号] R692.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-056-01
　　
　　肾铸型结石是一种复杂的肾脏结石，一般不考虑使用体外冲击波碎石[1]，以前均需采取开放性手术治疗，开放性手术治疗一般都需要切除部分肾脏组织，以方便取石，对肾脏功能影响较大，同时由于肾脏血管丰富，在手术过程中或者术后经常出现较多出血；开放手术取石创伤较大，术后患者恢复慢，一般患者均存在很多并发症，有些并发症甚至很严重，最重要的一点是，开放手术取石治疗并不能绝对将结石完全取净，仍有残留的可能。而且从长期来看，一旦患者结石出现复发，由于开放手术已经改变了肾内的结构，给再次治疗方法的选择带来很多困难。而且一般开放性手术术后住院时间须1～2周以上。近些年来，随着微创技术越来越多的应用在临床治疗的各个方面来取代开放性手术治疗，用输尿管镜、气压弹道碎石技术、钛激光碎石技术等来进行肾脏微创取石等创新方法也诞生了[2]，这种治疗方法只需在肾区适宜位置开一小孔，就可完整的取尽肾结石，这种方式对肾脏的损伤轻微，最重要的是即使结石复发，再次选择其他治疗方法也不会受到限制。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 我院从2008年4月至2010年4月共收治铸型肾结石患者13例，女性4例，男性9例，平均年龄为48.3士5.6岁，右肾结石6例，左肾结石7例，1例合并同侧输尿管中段结石；入院时患者均有不同程度的肾区胀痛及血尿等症状。
　　1.2 治疗方法 患者全麻，在B超引导下，经皮肾穿刺造瘘，将造瘘口用扩张管扩张至F16，使用输尿管镜代替肾盂肾镜，气压弹道碎石机通过输尿管进入肾盂内进行碎石。碎石前所有患者都在输尿管镜下置入输尿管导管或F4.5双J管1根.6例患者用钛激光碎石术进行碎石[3]，7例患者用气压弹道碎石术碎石。如果合并同侧有输尿管结石，则先在翰尿管镜下碎石并置入双J管，再行经皮肾穿刺碎石取石;患者术后均于肾穿刺造瘘处置F12硅胶导尿管，4d后观察无异常即拔除硅胶导尿管，术后l个月无异常即可拔除愉尿管内所里双J管。
　　2 结果
　　两组患者治疗后情况见表1
　　3 讨论
　　微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术运用于肾铸型结石的治疗目前取得了一定的成就，因其疗效确切、高效、创伤小、住院时间短而得到广泛的重视。早期的高能量碎石机用于肾脏多次碎石造成远期患肾萎缩,肾功能丧失，曾使这一方法遭到质疑[4]。钛激光碎石术以及气压弹道碎石机及其技术、输尿管镜技术的出现，使得微创穿刺治疗肾结石得到广泛运用,使微创穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术成为治疗肾铸型结石的主要方法[5]。钛激光碎石术以及气压弹道碎石机在碎石时可以肾损伤减轻到最小,输尿管镜、气压弹道碎石术、双J管等的合理运用,能够清除结石，尽可能的消除肾后性梗阻所致脓肾发生的可能性,避免了梗阻性肾损伤。运用B超定位，配合经皮肾输尿管镜技术成为了治疗肾铸型结石的良好方法,但由于这项技术开展的时间并不是很长，能熟练掌握的人并不多,所积累的经验也很有限，仍然存在进镜通路的选择问题以及碎石清除效果不是很好而常会导致残石过多的问题,资料显示[6]：采用超声定位技术，选择到达结石最短距离的穿刺点及路径作为最佳穿刺点，对提高手术准确性有很大的优越性，并且通过超声实时可直观确定肾石的准确位置，而且可实时观察到结石与周围肾组织的关系，超声定位后经穿刺导丝直接引导穿刺，可实时看到穿刺针的位置和路径，确认其到达目标肾盏。微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术这一新技术还有待广大医务工作者，不断摸索总结经验，对每一台手术都充分做好术前准备，术中认真细致操作、观察，术后加强回访，不断的总结摸索，使这项技术日逐渐成熟，造福福广大患者。
　　参考文献
　　[1] 朱光炜.微创技术治疗肾铸型结石100例报告[J].右江民族医学院学报,2004,(03).
　　[2] Koko A H,Onuora V C,Al-Turkey M A,et al. Pereutaneous nephrolithotomy for complete staghorn renal stones[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2007,(18):47-53.
　　[3] 徐鹏程,许全超,陈德刚,彭家武,葛庆生,桑士仿,詹翔,李超,李增稳,徐鸿儒,项举乐.B超引导下经皮肾镜弹道联合超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石[J].安徽医学,2008,(05).
　　[4] 周祥福,高新,温机灵,肖翠兰,温晓飞,杨波,陆佳荪,陈兴屹,孙颖浩.平卧位微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术56例报告[J].中华泌尿外科杂志,2006,(11).
　　[5] Canales B K,Karlovsky M E,Monga M.et al. How small can we go? Percutaneous nephrolithotomy using 6F nephroureteral catheter[J].Urology.2007,69:629-632.
　　[6] ourkeeeT.BaleomA.Surgieal management of urolithiasi [J].PediatrClinNorrhAm.2006.53:465一477.
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