大学生安全隐患及对策【血液净化中心的护理安全隐患分析及对策】

　　[关键词] 血液净化； 技术； 护理安全 　　[中图分类号] R9[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-158-01 　　
　　血液净化技术在我国发展尚不平衡,人员培训、质量管理、技术标准化等方面仍存在诸多安全隐患,包括护理工作安全隐患和护理人员安全隐患。因此,制订规范、科学、系统的安全措施是确保血液净化治疗安全的根本保证。
　　1一般资料
　　我院血液净化中心拥有血液透析机29台,平均每天完成血液透析58人次。编制护士8名,年龄29～47岁。职称:护师4名,占50%;主管护师4名,占50%。学历:中专1名,大专7名,工作年限(进入血液净化中心工作为准)0.5～22年,工作经验1年以下2名,1～5年4名,6～22年2名。
　　2安全隐患问题分析
　　2.1环境因素
　　血液净化中心布局不合理,人力资源配置不合理,研究显示高达60%的血液净化中心未做到乙型肝炎、丙型肝炎病人专用血透机。化学消毒剂为血液净化中心常用的消毒剂,如:过氧乙酸、次氯酸钠、冰醋酸等,用于透析器、透析机、水处理机的消毒,这些挥发性的化学消毒剂对人体的呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统等都有不良影响。
　　2.2人员因素
　　2.2.1患者有文献报道,患者在透析过程中存在透析管路系统及潜在透析并发症等不安全因素,如:各管道衔接不紧密造成管道脱落、漏血、空气报警、穿刺针脱落等;透析过程中有发生脑血管意外、心力衰竭、心律失常、出血、低血压、透析器反应、失衡综合征、空气栓塞、恶心呕吐、抽搐等并发症的危险。陈小清等[1]认为,跌倒是透析患者最常见的机械损伤,跌倒易致骨折,严重危及患者生命安全,甚至影响患者生活质量。何东娟等[2]认为,绝大部分患者普遍存在着心理问题,如:抑郁、焦虑、悲观、绝望、个性改变和行为反常等,甚至有些患者容易产生绝望而拔除穿刺针自杀。
　　2.2.2工作人员血液净化是血液的体外循环,任何疏忽大意及技术水平欠缺,都会引发医患纠纷,对患者病情变化要有预见性,对可能出现的问题及时采取预防和补救措施,确保患者安全不受到威胁;另外,护理人员配置不到位、服务意识欠缺、法律和自我保护意识淡薄也是诱发医疗纠纷的隐患。
　　2.3技术因素:血液净化中心护理工作专业性强、我院配置的透析机型号多样,医疗仪器种类多、技术操作和消毒隔离要求高、工作风险大。
　　2.4职责不明确，分工不合理一些小型血透中心职责不明确，分工不合理，有许多应由技术人员完成的工作，由护理人员来完成。如水机日常保养，活性炭的反冲，滤芯的更换、再生、碳酸盐透析时透析液的配置，透析机的日常维护、监测等保养超出了护理人员的职责范畴，且很难保证设备的正常运转。部分护理人员自护意识淡薄，也是出现纠纷的常见原因，护理人员为满足病人需要，在病人未经医师体检的情况下直接上机，执行治疗时不认真核对床号、姓名，护理文书书写不规范，有涂改，签字潦草，不能客观体现病情变化等是常见的原因。
　　2.5护理模式因素:透析患者长期以家庭和医院为轴心,需要以提高生活质量,预防并发症为目的的整体化护理服务。但由于护理人员素质或数量方面的原因,不能将整体护理模式很好地运用到护理实际工作中,因此潜伏着护理工作不完整而引起的不稳定因素。
　　2.6服务意识因素:护理人员角色因素和功能定位存在偏差。患者的生存完全依赖血液净化,心理压力大、易情绪化,因此护理不单是完成治疗,更应注重服务,帮助患者缓解压力,不断提高其生存质量。在与患者的交流中,护理人员的语言表达、语速快慢、语调高低和仪态仪表都能体现护理服务的优劣,劣质的服务必然会使患者感到压抑、孤独和不安,从而容易引起医疗纠纷。
　　3安全隐患对策
　　3.1对环境、设施的改进与管理
　　3.1.1环境安全管理建立全面质量管理体系:做好设备和水、电的防护工作,配置安装稳压器,确保水路安装严密无泄漏;血液透析机、水处理设备及精密仪器设专人负责管理,定期检修与保养。确保化学试剂的使用安全:根据安全、经济的原则规定最适宜的存储量,在配置化学试剂时有防护用具,且有明显的标识,勿混放,防止错取错用。用于配置消毒剂的容器应清洁专用,避免剧烈震荡。合理布局，严格控制人员的出入,避免交叉感染;透析室地面保持清洁、干燥,配备防滑拖鞋,并设有防滑标识;透析床应偏低设置,方便患者上下床。
　　3.1.2加强对透析机、水处理系统的管理。制定透析机、水处理系统的定期维修、保养、消毒、监测制度,由专人负责管理,定期检修和保养,每月对透析机出入透析液口进行细菌培养;每季对反渗水进行内毒素的监测、对水处理系统进行消毒,每周监测水质2次,包括电导度、硬度、氯等,以确保透析用水的安全。
　　3.2.3患者管理严格执行透析室的各项规章制度,减少交叉感染:透析患者常规检查肝功能及艾滋病病毒。设立HBV和HCV阳性患者专用血液透析机及隔离治疗室,避免交叉感染。透析患者每半年复查肝功能及艾滋病病毒。设立小组长负责制,各组人员相对固定,负责本组患者的透析护理,干体重的设定,血压情况、透析充分性、生活质量、心理状态的追踪,掌握患者的病情变化。
　　3.3完善各种管理制度，职责明确，分工合理
　　制定合理严谨的各班职责、各级人员职责，明确分工，责任明确，制定严格的管理制度，提高护理人员严格遵守各项制度的意识，保证护理工作全程中的环节管理，做到有章可循、有据可查。
　　3.4注重培养护理人员的法律意识
　　将法律法规学习纳入日常学习范畴中，只有具备了一定的法律意识，护士才能在护理过程中依法行使护理行为，减少护理工作盲目性，正确对待护理文件化的书写，客观准确及时记录HD记录单，当病人病情变化及时与当班医师取得联系，正确处理。
　　3.5加强业务培训,提高整体素质:重视人员的素质及培养,以提高服务水平。血透中心的护理人员应选择素质高、责任心强且有5年以上内外科病房工作经验的人员,经培训后,并由经验丰富的具有高尚医疗道德的护士带教,考核合格后,方能独立工作。合理的排班也是预防差错的方法之一,排班要老中青搭配,保证每班有一个经验丰富、责任心强的资深护士。经常举办讲座、进行考核、外出培训与进修等方法,提高护理人员的专业理论及技术操作水平。
　　3.6改善护患关系,减少护理纠纷:提高护理质量是预防和减少护理纠纷的前提。根据血液净化工作的特点,培训护理人员分析、判断和解决问题的能力以及预见能力,推进全方位整体护理服务理念。在护理服务过程中要充分体现人本观和人文精神,以患者的信任度为基准,重视患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严;以患者的需求为导向,爱护和尊重患者;以精湛的技术、优质的服务、舒适的环境、建立和谐的护患关系,尽可能减少纠纷的发生。
　　通过安全隐患分析及完善措施后,我院血液净化中心对护理不安全因素有了更全面的认识,从根本上杜绝了不安全事件的发生,安全隐患事件得到控制。医疗纠纷及差错事故为零。血液透析是一门专业技术,只有不断完善各种制度,提高自身理论技术水平和安全防范意识,做好各方面服务,才能不断降低透析风险,在提高患者透析质量的基础上提高患者的生活质量,从而让患者重返社会。
　　参考文献
　　[1]陈小清,常克,秀艾丽蓉,等.血液透析病人的安全管理[J].中国医师杂志,2003(增刊):339.
　　[2]何东娟,林莲娇,翁月花,等.血液透析风险预防的管理[J].当代护士:学术版,2007,(2):90-91.
　　[3]许璧瑜,成守珍等血液净化中心安全管理的实践与效果[J].护理管理杂志2007，（9）：59-60.