【脑卒中的神经功能障碍和病态心理分析及康复】脑卒中后吞咽障碍的诊断与治疗

　　[摘要] 目的 分析脑卒中病人的神经功能障碍和病态心理，评定神经功能缺损程度和康复治疗的方法，分析病人的病态心理类型及心理康复治疗。方法 将确诊的64脑血管疾病患者分成缺血性脑卒中34例和出血例脑卒中30例，年龄在45-75岁。神经功能障碍评分方法采用NESS（1）和日常生活活动（AD2）量表评分，心理障碍评定采用症状自评量表。结果 64例患者均有不同程度的神经功能障碍及病态心理。结论 神经功能障碍容易导致病态心理，病态心理影响神经功能障碍的康复，两者并重应早期康复治疗。[关键词] 脑血管意外； 运动神经元病； 康复
　　[中图分类号] R395[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-067-02
　　
　　脑卒中是一种常见的心身疾病，是危害生命，影响生活质量的严重疾病之一。脑卒中后常有神经功能障碍、病态心理，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。已广泛引起人们的注意，神经功能缺损程度的评定和功能康复治疗方法不断涌现，而病态心理和心理康复也引起人们的广泛关注。现将脑卒中病人的神经功能障碍及病态心理类型、以及二种疾病的康复治疗分析报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例选择 选择64例在某医院神经内科住院的病人，住院时间达1个月，随访时间1年。所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT和MRI检查证实。64例病中有缺血性脑卒中34例，出血性脑卒中30，病变部位（包括基底节、丘脑、额、颞、顶叶、小脑、脑干）。年龄在45-75岁，轻、中等到校重的病人且在明显运动障碍作为评定及康复对象。
　　1.2 方法 参照1995年第四次全国脑血管会议制定的神经功能缺损程度及生活状态标准进行评定，评分方法采用NESS法（1）和日常生活活动（AD2）量表评分（采用BI记分法[1]），结合病人总的生活能力状态（病残程度）进行评定，见表1。心理障碍评定采用症状自评量表（Sgmptom checklist90，SCL-90）[2]见表2。
　　表1生活能力状态分级（ADI按B、I得分）
　　表2 SCL-90评定
　　1.3 结果 64例病人均有不同程度的神经功能障碍和生活能力状态下降。神经功能障碍主要表现为偏瘫、四肢瘫、言语、吞咽障碍及意识障碍，病态心理主要表现为忧郁、焦虑、恐惧、强迫、敌对性、偏执、精神病性，女性病人多于男性病人。
　　2 康复治疗
　　2.1 药物治疗 缺血性脑卒中疾病，目前多采用：（1）溶栓治疗，包括静脉溶栓和动脉溶栓，临床常用溶栓药物尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）我国应用最多的药物是尿激酶，使用溶检疗法必须遵循严格条件，否则将导致严重后果[3]。（2）抗血小板药和抗凝治疗，临床应用药物最多是阿司匹林、肝素等。（3）神经保护剂，临床常用药物为胞二磷胆碱、神经节苷仔等。
　　出血性脑卒中早期治疗包括控制血压、脑水肿和尽快的神经外科治疗。
　　2.2 康复治疗 （1）运动功能康复：运动功能康复分三个阶段，①卧床期（急性期、早期）则以体位交换，保持良好肢位，进行被动运动、起坐训练、床上运动训练和开始日常生活训练等为主：②离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练、言语训练、认知功能训练、日常生活活动训练，作业疗法（OT）亦应于此时开始；③步行期主要进行步行训练，是运动能力训练最重要的一项，可进行平衡杠内训练，作跨步训练，二点步行与拐杖步行训练等；可做上下阶梯、跨栏等训练、独立行走训练。（2）言语功能康复：语的恢复具有一定的特殊性，言语训练是主要的康复手段，鼓励病人发音和讲话，尽可能与病人言语交流，近期报道，D-苯丙胺、溴隐亭等药物结合言语训练能有助于言语的恢复，应用旋律或节秦性轻敲有利词语的发出，手姿语言也有帮助，构音障碍病人采用代偿性技术，提示病人说话速度要慢，并辅以呼吸支持疗法可获效。（3）认知障碍康复：对于轻度痴呆病人，可通过训练病人多记录或运用视觉提醒物来代偿记忆的丧失，注意缺失训练包括视觉和言词上使疏忽侧受到注意、视觉扫描和躯体感觉意识的训练、电视反馈、计算机扫描与注意训练等多种治疗方法。（4）日常生活练习：生活活动训练脑卒中患者独立生活能力（ADL）将是康复的一个重要内容。一般能接受的基础ADLS训练，包括进食、穿衣、淋浴、修饰、就厕、转乘和步行等动作，还可选用一些适用的装置。（5）心理康复治疗：①药物治疗，焦虑症多采用β-肾上腺素受体阻制剂和单胺氧化酶抑制剂或苯二氮卓类、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。忧郁症治疗药物有两大类，即传统的抗抑郁药（阿米替林、多虑平）和选择性5-羟色胺再摄取抑郁制剂；②心理治疗，认知行为治疗包括心理教育技术、认知重建技术、布置家庭作用，该疗法治疗焦虑症的效果肯定优于单纯药物治疗[4-5]，逐渐成为临床治疗焦虑症的一种理论成熟、操作程式化、规范化、短程、限时、效果好的心理治疗方法[6]。家庭和社会的支持、理解和关心，可唤起患者的积极情绪，发挥正常心理防御、改善、清除抑郁、焦虑症状及其他病态心理、行为，对神经功能的康复有积极作用。
　　3 讨论
　　随着社会的竞争日趋激烈，事物在不断发展，各种心身疾病的发病率不断上升，脑血管是神经科的多发、常见病，严重威胁着人类生命与健康和影响在存质量之一的疾病[7]，本文报告的64例患者均有神经功能障碍及病态心理，应早期康复，我国对急性、早期脑血管病的患者几乎都注重于药物治疗，对康复几乎没有开展，更没有病态心理及心理障碍的治疗和康复，尤其在山区的大部分城市，乡镇医院，错过了康复的最好时间，患者只保全了生命，瘫痪不见好转，致残率增加，患者只能回家，不能回归社会，容易导致患者的病态心理或心理障碍，而患者的心理健康状态易被忽视，更谈不上康复治疗，不良的心理健康状况对疾病的发生和治疗效果有一定的影响，从而形成恶性循环。随着现代医疗模式的改变，心理康复治疗得到家庭和社会的重视，除了给予药物治疗外，心理健康康复治疗二者并重，唤起病人积极情绪，消除该病带来的不良情绪及病态心理，形成互动的良性循环，对临床治疗具有良好效果，对社会有积极重要意义。
　　参考文献
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