【慢性肺心病150例临床诊疗分析】 肺心病诊断标准

来源:证券从业 发布时间:2019-04-15 点击:

  [摘要]目的 回顾性分析慢性肺心病诊疗效果为提高临床疗效提供理论参考。方法 主要是针对原发病的治疗,有效控制感染及合并症的治疗,包括有效控制肺部感染、合理氧疗、控制心衰、坚持强心利尿原则、呼吸衰竭的处理、纠正酸碱紊乱、高粘血症的治疗等措施。结果 明显好转91例,效果差41例,死亡18例。结论 慢性肺心病患者病情重,进展快,只有积极治疗,才能控制病情,提高患者生活质量。
  [关键词] 慢性肺心病;诊疗分析
  [中图分类号] R541.5[文章标识码]A[文章编号]
  
  慢性肺源性心脏病的治疗是一个比较复杂的过程,该病的特点是病情进展及病情变化快,合并症多,并且每一患者同时有多种合并症同时存在,给治疗带来了诸多问题。若能及时、准确做出诊断,制定实施全面细致的治疗方案,将事半功倍。我院2009年1月~12月收治150例慢性肺源性心脏病(简称肺心病)病人经系统治疗,收到了良好的效果。现将诊疗体会总结分析如下。
  1临床资料
  1.1一般资料本组病人150例,男性54例,女性46例,年龄28―82岁。均符合1997年全国肺心病会议所拟定的诊断标准。全部病例治疗前后均做胸片、心电图、血生化及血气分析、血常规、血流变等项检查。
  1.2治疗情况主要是针对原发病的治疗,有效控制感染及合并症的治疗。①有效控制肺部感染:选用2―3种抗生素联合用药、正确配伍,均为静脉给药,按照抗生素的半衰期分次给药,以保持血中的有效浓度。②合理氧疗:在保持呼吸道通畅的基础上,鼻塞法持续低流量、温化吸氧,以保持呼吸道湿润、稀释痰液,易于排出。③控制心衰:坚持强心、利尿原则。小量、短期给以利尿剂(保钾、排钾利尿剂联合应用)。小剂量强心剂一般采用快速起效药物:西地兰0.1~0.2mg静脉推注。④呼吸衰竭的处理:有条件尽早上呼吸机。呼吸兴奋药的应用要掌握好适应症,有二氧化碳潴留者,在呼吸道通畅的基础上,心率100次/分以下,可考虑应用呼吸兴奋药物。⑤纠正酸碱紊乱:以呼酸为主的酸碱紊乱通过上述治疗,可以缓解。复合型酸碱紊乱在PH值小于等于7.2时,补充碱性药物,剂量要小。PH大于等于7.45时合并低钾给以氯化钾予以纠正,严重的可以给以精氨酸纠正(合并低氯时,每克精氨酸含氯离子4.5mmol/L)。低血钠应及时纠正,防止出现低渗性脑病。⑥高粘血症的治疗:应用肝素或低分子肝素钙治疗高粘血症,血Hb大于1609/L时,红血球压积大于0.6L/L时采取放血治疗,同时注意静点高营养药物,改善病人自身条件,提高免疫,以利疾病康复。
  2结果
  病情好转标准:临床症状改善,血气分析Pa02回升50mmHg以上,PaCO2降至60mmHg,血生化检查基本正常,心电图ST―T变化有改善。明显好转91例,效果差41例,死亡18例。
  3讨论
  在慢阻肺的病人治疗过程中,有效抗感染治疗是成功的关键,选用2_3种抗生素联合用药,可发挥药物之间的协同作用,互补其不足。选药的原则必须根据抗生素的作用机理、抗菌谱及药物的半衰期,结合病人的临床特点选择有效抗生素,这是治疗关键。
  保持呼吸道通畅是纠正呼衰的重要环节,所以不能忽略了气道的管理,吸痰、排痰、翻身拍背协助重病人排痰,保持呼吸道通畅,才能保证有效的气体交换,改善呼吸衰竭。配合合理用氧,即持续低流量的温化吸氧(温化瓶温度保持在35度m40度),可以迅速的缓解低氧血症及二氧化碳潴留。
  慢阻肺的病人出观复合型酸碱紊乱是常见的合并症,纠正时必须遵循宁酸勿碱;有碱必纠的治疗原则,一般PH值纠正至正常偏低较为理想,在PH值小于7.2mmol/L时,需给碱性药物纠正,但需注意剂量要小,最好与呼吸兴奋剂同时给药,效果更好。
  Ⅱ型呼吸衰竭的治疗,在没有条件上呼吸机的医疗单位,应用呼吸兴奋药物比较普遍,需掌握好适应症。一般心率偏快的,(100次/分以上)要慎用,用量不宜过大,以防病人抽搐,而加重病情。当然有条件上呼吸机的医疗单位应尽早上机,避免病人发生多脏器功能衰竭后影响治疗效果。
  病人因重度缺氧可诱发红细胞增多,血液粘度增高,致微循环障碍,影响毛细血管灌注和细胞代谢,从而又加重缺氧。放血治疗,可以缓解症状,并且可取得快而明显的治疗效果但远期;效果差,病人不易接受,应用低分子肝素治疗,安全并且疗效肯定,病人容易接受。再配合活血化淤药物治疗,可以得到理想的治疗效果。此类病人病情变化快,因为缺氧而致全身脏器功能障碍,病人出现腹胀,即鼓肠现象时,应警惕消化道出血可能,可适当给以甲氰咪呱加以预防。
   本组病例死亡18例,分析死亡原因首先为严重感染,来院治疗时间较晚错过了最佳的治疗和抢救时机。其次是因为严重感染,酸碱平衡失调且合并肾脏疾病,导致肾功能衰竭失代偿期,使酸碱平衡紊乱难以纠正,最终导致多脏器功能衰竭而死亡。
  4结论
   慢性肺心病患者病情重,进展快,如能积极治疗,病情可以得到控制,提高患者生活质量,延长其寿命。

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