小儿遗尿症 [小儿遗尿症的护理及预防]

　　遗尿症是指小儿5岁以后仍不能自主排尿的症状。正常小儿1岁左右白天已能自行控制排尿,但夜间依旧难免尿床。据调查,4～5岁时的尿床者约为10%～20%,9岁半时约为5%,15岁时约为2%。男女性别比为3:1。
　　遗尿症表现为患儿入睡后不能自主排尿,常发生在夜间相对固定的时间,上半夜较多,有时一夜数次,甚至午睡也尿床,可持续数年。人们通常不认为遗尿症是疾病,而只被看成是件不体面的事。遗尿症往往对患儿心理影响较大,可使患儿产生自责、自卑、羞愧、恐惧、退缩和缺乏信心等心理反应;加之家长的不当责罚,进一步挫伤了患儿自尊心,使之更加忧郁自卑,羞于见人,不喜欢与他人交往和参与集体生活,形成孤僻内向的性格。成人后遗尿症虽已痊愈,但其不良的人格特征可能伴随终生。
　　本症有原发性和继发性两种,前者指儿童膀胱括约肌的控制能力发展迟缓,出生后从来不能控制排尿;后者指儿童曾经形成过控制排尿的能力,但又出现遗尿。本病按病因又可分为功能性遗尿和器质性遗尿两种,小儿多属功能性遗尿,占其遗尿症的75%~80%,预后良好。
　　一、小儿遗尿症的病因
　　1.遗传因素
　　部分患儿有家族史。国外报道,30%~50%患儿的父母单方或双方有遗尿史,且发现单卵双胞胎同时遗尿者较双卵双胞胎几率高,国内也有类似报道,提示本病与遗传有关。
　　2.神经系统发育不全
　　有研究发现,患儿膀胱容积较小(小于1/3),膀胱肌肉控制排尿机能差。患儿睡眠过深,中枢神经抑制过程占优势,膀胱充盈时的刺激不能使中枢兴奋,患儿难以觉醒。遗尿症儿童多见有异常的脑电图,最普遍的是慢波的异常。遗尿患儿少数智商偏低,也说明有神经发育不完善的因素。
　　3.社会心理因素
　　(1)剧烈的精神刺激――如意外灾害、家庭破裂、亲人亡故、剥夺母爱、失去亲人照料和居住环境变动等造成儿童焦虑惊恐、精神过度紧张而导致遗尿。许多患儿在上学考试、激烈运动及过劳后症状加重。有的儿童因亲子冲突,出自报复心理和为取得父母的关心而遗尿。据调查有1/3以上患儿存在心理因素。
　　(2)个性和行为特征――本病好发于胆怯、温顺、被动、孤僻、情绪不稳、过于敏感和易于兴奋的小儿身上。由于长期遗尿羞于见人而离群独处,日久形成自卑内向性格,导致做事缺乏信心,行为退缩。
　　(3)不良的教养态度――在排便训练中,父母过分严格(厌恶儿童的大小便,严格规定孩子的排便时间)或过分迁就(忽视排便训练)导致儿童不能自主排尿;或者儿童失去爱抚、遭受虐待和打骂责罚,尤其是偶尔遗尿受到家人训斥,睡前被警告不许尿床等,这一切反而加重了心理负担,并起到暗示作用更加剧了遗尿现象。
　　(4)其他――冬天寒冷,保暖不足,皮肤血管收缩,不显性失水减少,晚餐多饮或吃稀饭使夜间排尿增多也是诱发因素。
　　二、小儿遗尿症的心理护理
　　1.对患儿关心体贴,改善生活环境,避免强烈的精神刺激、过度的紧张和疲劳。家庭成员间的人际冲突不要暴露在患儿面前,以免造成患儿的心理创伤,诱发遗尿。
　　2.建立合理的生活秩序,训练良好的排尿习惯。对没有尿床的表现,可予一定方式进行鼓励;对尿床患儿可以指导其自己更换床单和被褥,了解后果,以示处罚,但不要责骂。
　　3.对患儿进行耐心的教育和解释,减轻心理负担和不安情绪。增加抚慰与鼓励,避免讥笑、斥责或惩罚,尽量消除遗尿症患儿的自责及自卑感。
　　4.入睡前少饮水,家长按时唤醒(用手机或闹钟唤醒)患儿排尿。睡眠时注意保暖。
　　三、小儿遗尿症的预防
　　1.提倡优育、优教,在儿童两岁以内进行排尿训练,改变不正确的教养态度,耐心鼓励小儿训练膀胱收缩,努力自主排尿并养成良好的夜间排尿习惯。
　　2.避免心理创伤和精神刺激,避免过劳,消除不良的心理负担,建立合理的生活制度。多给孩子一些关照和爱抚,让孩儿们在充满阳光和温暖快乐的环境中成长。