创伤性膈疝【创伤性膈疝的临床X线分析】

来源:银行从业 发布时间:2019-04-30 点击:

  [关键词] 创伤性膈疝 X线   [中图分类号] R565[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-310-01   创伤性膈疝并不罕见,但具有潜在的生命危险,因其临床表现、体征及其他检查表现复杂多样,有时于胸腹部某些病变难以鉴别。同事患者多系急诊入院,胸腹部严重损伤可导致剧烈疼痛甚至休克,身体其他部位的外伤症状将横膈的症状掩盖,而当时临床和X线检查常侧重于主要而明显的损伤部位,忽视膈疝的存在。
  1 概念
  1.1 临床表现 胸腹部创伤(车祸、闭合性损伤、穿通伤、刀刺伤或骨盆挤压伤)患者有下列症状,应考虑到膈疝的可能性:1)上腹部或下腹部疼痛向肩部放射,弯腰及活动时疼痛加重;2)呼吸循环功能障碍或休克状态;3)急性肠梗阻症状。
  1.2 X线表现 创伤性膈疝多发生于左侧,表现为并鞭策膈升高,膈面不清或消失。如疝入囊内容物为充气肠曲则表现为密度不均匀的异常阴影,内含有气体及液平,当部分胃及结肠疝入胸腔,平卧时很像膈肌升高,当大部分胃疝入胸腔并向上扩张,可占据半侧胸腔,其下有液平面与液气胸很相似,当疝入肠管充满液体或为网膜、脾、肝等实质器官时则与肺基底部可见密实阴影。肋骨骨折、骨盆骨折及胸腹金属异物存留,对侧创伤性膈疝的诊断有一定的帮助。此外还可利用有机碘做消化道造影或气胸,气腹检查亦有一定的诊断价值。下面笔者检查诊断的12例患者中,重点谈一例下胸部刀刺伤3个月后膈疝误诊死亡病例。
  2 典型病例 患者,男,维吾尔族,36岁,从事餐饮专业,因左下胸部刀刺伤30min于2011年4月9日急诊入院。入院时查体温、脉搏、呼吸、血压均正常,神志清、精神差,中等体型,当时摄胸部正侧位片,除左侧膈肌略升高外无其他特殊异常。外科检查;左侧胸壁相等于第8-9肋处,深约3.5cm、宽约2cm大小的伤口出血,因胸部摄片无特殊异常,局部麻醉下伤口清创缝合入院治疗。入院诊断;左下胸壁刀刺伤。抗炎、清创缝合、换药治疗15天后治愈出院,住院15天中复查2次胸部摄片检查无异常。2011年7月5日患者做饭时弯腰突然左侧肋部疼痛、呼吸困难,到私人诊所、私人医没有详细问病史按急性胃炎治疗4天、病情越来加重,7月9日晚上11点来我院就诊,步入放射科,摄片中突然晕倒,抢救无效而死亡。死亡后尸检证实膈疝引起死亡。
  3 讨论 (1)患者出院后没有重视随访,私人医生没有详细询问病史,没有详细体格检查及辅助检查。(2)患者第2次来我院就诊时精神差、面色苍白、呼吸急促,步入放射科检查时可能引起纵膈摆动,疝入物压迫心脏、引起心肺功能障碍而死亡。(3)患者第2次发作病情后私人诊所治疗4天,没有到正规医院进行检查治疗,失去治疗机会造成误诊死亡。故临床和影像科医生在遇到胸腹部刀刺伤的患者,虽然当时没有膈疝的典型表现及体征,但要重视随访,向患者交待定期复查,再次因胸腹部表现症状就诊时要详细询问有无创伤史,进行全面影像及其他辅助检查防治膈疝误诊而造成的死亡。

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