颅脑外伤【58例颅脑外伤后患者的精神症状分析】

　　[摘要] 目的 研究颅脑外伤后精神症状的发生情况。方法 前瞻性研究2年来收治的58例符合CCMD-3脑外伤所致精神障碍的患者，以艾森克个性问卷(EPQ)、自编精神症状清单评定每例患者,所得数据予以X2检验。结果 内向不稳定及外向不稳定两型出现失眠、焦虑、抑郁、躯体化、疲乏无力、记忆减退、注意力不集中、情绪不稳等症状明显多于其他两型，而智力损害、幻觉妄想与个性差异关系不大。结论 慢性期精神症状的发生既有生物-器质性的，也有心理-社会性的，失眠、焦虑、抑郁、躯体化、疲乏无力、记忆减退、注意力不集中、情绪不稳等症状与心理社会因素关系较大。
　　[关键词] 颅脑外伤； 急性,慢性； 精神症状
　　[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-013-01
　　[Abstract] Objective To study the psychiatric symptoms after the occurrence of brain injury. Method 2-year prospective study of 58 patients treated with CCMD-3 mental disorder caused by traumatic brain injury patients to EPQ (EPQ), the self list of psychiatric symptoms assessed each patient, by X2 examination of the data collected. Result Outward to the instability and uncertainty in two types of insomnia, anxiety, depression, somatization, fatigue weakness, memory impairment, attention is not focused, emotional instability, and other symptoms significantly more than the other two types, and the intellectual damage, hallucinations paranoia Little to do with personality differences. Conclusion Chronic psychiatric symptoms in both the biological - the organic, but also psychological - social in nature, insomnia, anxiety, depression, somatization, fatigue weakness, memory impairment, attention is not focused, emotional instability, and other symptoms and Relations between the larger psychological and social factors.
　　[Keywords] traumatic brain injury； acute and chronic; mental symptoms
　　
　　众所周知，精神障碍或行为紊乱是不可能脱离脑部改变的物质基础的。精神病通常概分为器质性精神病和功能性精神病，器质性精神病或器质性脑病综合症系指脑部有明显器质性改变，包括各种原发于脑部的病变如中毒、感染、颅内损伤、躯体疾病所致的脑部病变等[1]。颅内损伤包括各种原因导致的闭合性与开放性颅脑损伤，外力直接或间接作用于脑组织，引起颅内出血或脑挫裂伤，导致脑细胞的结构和功能的缺失，必然会出现各种各样的精神障碍。在临床上，颅脑损伤急性期多在综合性医院进行紧急处理，慢性期如出现精神障碍则需精神专科处理。为探讨脑外伤后遗精神障碍的症状表现及分类，为临床治疗提供参考，本文收集58例颅脑外伤后出现精神障碍的病例，现将精神症状分析如下：
　　1 资料、对象、诊断标准及方法
　　1.1 资料来源：邵阳市精神病医院自2008年1月至2009年12月共收治颅脑外伤后患者58例。
　　1.2 诊断标准：按《中国精神障碍诊断标准》第3版(CCMD-3)，符合脑外伤所致精神障碍的诊断标准。
　　1.3 对象：58例均符合CCMD-3脑外伤所致精神障碍诊断标准，其中男性49例，女性9例，男：女为5.4：1，年龄15～65岁，平均32±16，其中15～30岁13例，31～45岁39例，46～55岁4例，56～65岁2例。入院时间距外伤时间为7天～35天。
　　1.4 方法：58例符合CCMD-3脑外伤所致精神障碍的患者均在入院一周内进行个性心理测验，所得结果及以上所有数据都输入SPSS11.0统计软件包，进行相关数据处理。
　　2 结果
　　2.1 外伤原因 车祸47例，其中男42例，女性5例；从高处跌伤4例，男3例，女1例；斗殴所致7例，男4例，女3例。
　　2.2 伤前身体状况 45岁以前的52例，伤前身体健康；46～55岁4例中，一例有慢性胃炎，3例有慢性支气管炎；56～65岁2例中，1例有高血压，1例有肺气肿。
　　2.3 文化与职业 文化程度:文盲3例,小学21例,初中25例,高中以上10例.职业:农民38例，个体经商3例，教师1例，退休干部1例，打工11例，无业4例。
　　2.4 有无赔偿心理 55岁以前的56例中，伤者及伤者家属均有不同程度的赔偿心理，56岁以后的2例中，伤者无明显赔偿心理，但家属有赔偿要求。
　　2.5 伤后意识障碍持续时间 ≤0.5小时者36例，≤3小时者12例，≤6小时者5例，≤12小时者3例，≤24小时者2例。
　　2.6 颅脑外伤诊断 脑震荡36例；闭合性颅脑损伤、脑挫伤14例，其中8例有蛛网膜下腔出血，2例有硬膜外出血；闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤5例；开放性颅脑损伤、脑挫伤3例，其中2例有颅底骨折。
　　2.7 入院后个性心理测验(EPQ)结果及精神症状（见表1）
　　入院后个性心理测验(EPQ)结果及精神症状见表1
　　注：※※:P≤0.05, ※p≤0.5
　　由表1可以看出，58例脑外所致精神障碍患者中，个性特点：内向稳定者16例，外向稳定者9例，内向不稳定者15例，外向不稳定者18例。100%的患者均有不同程度的求治心理；96%的患者出现头痛头昏及记忆减退；93%的患者有不同程度的赔偿心理；72%的患者有躯体化症状，经统计学处理，内向不稳定者与其他三者有统计学差异，提示内向不稳定者更易出现躯体化症状；67%的患者有疲乏无力感，经统计学处理，内向不稳定者及外向不稳定者有显著性差异，提示这二者易出现疲乏无力感；66%的患者有情绪不稳，经统计学处理，内向不稳定者及外向不稳定者有显著性差异，提示这二者易出现情绪不稳；62%的患者有失眠，经统计学处理，内向不稳定者及外向不稳定者有显著性差异，提示这二者易出现失眠；55%的患者有注意不集中，经统计学处理，内向不稳定者有显著性差异，提示内向不稳定者易出现注意不集中；50%的患者有抑郁症状，经统计学处理，内向不稳定者有显著性差异，提示内向不稳定者易出现抑郁情绪；47%的患者有焦虑症状，经统计学处理，外向不稳定者有显著性差异，提示外向不稳定者易出现焦虑情绪；17%的患者有幻觉，经统计学处理，各个性特点之间无显著性差异；14%的患者有轻度智力受损，经统计学处理，各个性特点之间无显著性差异； 7%的患者有妄想，经统计学处理，各个性特点之间无显著性差异； 5%的患者有中度智力受损，经统计学处理，各个性特点之间无显著性差异；
　　3 讨论
　　3.1 脑外伤后急性精神障碍 脑外伤后急性精神障碍主要表现为不同程度的意识障碍[1]。意识障碍是急性期精神综合症的基本特征和判断其严重程度的主要标志。意识障碍变化的幅度可由轻到重，分别为轻度感知迟钝和理解困难、嗜睡、意识朦胧、意识模糊、昏睡、昏迷等。
　　本组患者均在脑外伤后半小时至24小时内出现急性精神障碍，均表现为意识障碍，其持续时间与脑外伤损伤程度有关，损伤程度越轻，意识障碍持续时间越短，反之越长。脑震荡是脑外伤最轻的型式[1]，本组36例脑震荡患者急性意识障碍持续时间均≤0.5小时；22例脑挫伤及脑挫裂伤患者，随着损伤程度的加重及是否合并蛛网膜下腔出血和硬膜外出血，其意识障碍持续时间相应延长，因本组患者均在外伤后得到及时救治，意识障碍持续时间均未超过24小时。因资料所限，本文对脑外伤后急性期精神障碍的记录欠全面，这是本文的一个欠缺。
　　3.2 脑外伤后的慢性精神障碍 脑外伤后的慢性精神障碍主要体现在急性期过后，患者的意识已恢复，躯体状况已明显好转，但患者的认知活动随着损伤程度的轻重而有不同程度的损伤，如轻的表现为失眠、疲乏无力、注意不集中、情绪不稳定、易激惹、抑郁、焦虑和人格改变，这些表现常混合出现，患者的生命质量明显下降，出现不同程度的精神痛苦；重的则表现为痴呆和遗忘。
　　本组病例是在颅脑损伤后7天～35天入院的患者，其急性期已过，均因出现较严重的精神症状而入住精神病医院的，按精神症状的发生率高低依次为头痛头昏、记忆减退、躯体化症状、疲乏无力、情绪不稳、失眠、注意力不集中、抑郁、焦虑、智力受损、幻觉、妄想等。100%的患者均有较强的求治心理，93%的患者存在赔偿心理。
　　3.3 个性心理特征及与精神症状的关系 脑外伤后的精神障碍症状的多样性与患者的个性特点、受伤前的人际关系、劳动能力的丧失程度、个人利益的得失、年龄、受伤前的身体状况等因素有明显的关系。本文重点讨论个性心理特征与精神症状的关系。
　　本组患者均在入院后一周内进行个性心理测验(EPQ),结果,内向稳定型16例,外向稳定型9例,内向不稳定型15例,外向不稳定型18例,其内向与外向、稳定与不稳定之间经统计学处理无显著性差异，就精神症状状而言，内向不稳定及外向不稳定两型出现失眠、焦虑、抑郁、躯体化、疲乏无力、记忆减退、注意力不集中、情绪不稳等症状明显多于其他两型，而智力损害、幻觉妄想与个性差异关系不大。
　　脑外伤后精神障碍的发生既有生物-器质性的，也有心理-社会性的。前者首先是脑外伤的程度，其次是脑损伤的部位，有无神经系统并发症，患者的年龄及健康状态，以及脑外伤的治疗是否及时、恰当与充分等。后者包括患者伤前的人格状况，对外伤的态度和情绪反应，家属及重要亲友对外伤的认识与态度，是否在索取赔偿等[1]。从本组结果看，失眠、焦虑、抑郁、躯体化、疲乏无力、记忆减退、注意力不集中、情绪不稳等症状与心理社会因素关系大，智力损害、幻觉妄想与生物-器质性因素关系大。
　　4 结论
　　颅脑损伤患者的急性期精神症状以意识障碍为主，其持续时间与受损程度直接相关；慢性期精神症状的发生既有生物-器质性的，也有心理-社会性的，失眠、焦虑、抑郁、躯体化、疲乏无力、记忆减退、注意力不集中、情绪不稳等症状与心理社会因素关系较大。
　　参考文献
　　[1] 杨玲玲，左成业.器质性精神病学[M].湖南科学技术出版社，148～158.
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