乙型肝炎病毒定量\分型和耐药性检测的意义 乙型肝炎病毒基因分型

　　慢性乙型肝炎患者在治疗过程中常见病情反复，很长时间难以恢复，呈迁延型。病情反复和迁延就容易发生肝硬化，患肝癌的可能性也随之增加。因此，及时地了解治疗效果，避免耐药性的出现，或能及时发现耐药性而调整治疗药物则是极为重要的。
　　判定对患者的药物治疗效果的客观指标是检测患者体内的乙肝病毒复制量。采用的检测方法是乙肝病毒DNA定量。用实时定量聚合酶链反应（RT-PCR）技术检测血清中的乙型肝炎病毒DNA的含量，用国际上统一的单位数表示（即在体内的复制量），可作为患者感染乙型肝炎病毒严重程度的指标。如病毒的载量逐步减低可反映病情缓解，如病毒载量持续在高水平而表明无好转，而继续升高则提示感染加重。此指标要比其他血清或生化标志物更为可靠。
　　用RT-PCR技术还可检测乙肝病毒对治疗药物的耐药性。拉米夫定是临床上治疗乙肝的最常用药之一，研究表明，用拉米夫定治疗12个月后，14%~39%的被治疗者会出现由于病毒突变产生的拉米夫定抗性（即YMDD变异）。患者血液中的乙肝病毒DNA 水平会再次升高，并伴有临床上其他指标的恶化。通过检测血液中病毒的突变情况，轮换使用其他抗病毒药物（干扰素，法西洛韦、丙种球蛋白等），可取得非常好的治疗效果。因此，用药过程中需要对乙肝病毒耐药进行监测。YMDD变异是最常见的耐药原因。此外，病毒还会对其他药物出现耐药性。
　　乙型肝炎病毒基因分型检测。目前，乙型肝炎病毒基因分型诊断试剂盒已应用于临床，主要有PCR-荧光法和PCR-反向点杂交法两种方法。乙型肝炎病毒具有病毒复制产量高（1012-13病毒粒/日）和突变率高（1010-11个点突变/日）的特征。长期的自发突变导致病毒形成了A-H 8种乙肝病毒基因型。这8种不同的乙肝病毒基因型与肝炎的严重度、患者对药物的治疗效果以及病情预后等有密切关系。且不同的地域有不同乙肝病毒基因型分布，各地区慢性乙型肝炎病人的疾病特征和抗病毒疗法的效果与感染的乙肝病毒基因型也有关系。故临床上检测乙肝病毒基因型对及时调整治疗方案和实时监控抗病毒药物疗效有重要的指导意义。这些乙肝的基因检测新技术对临床诊断、选用和调整治疗药物及判定疗效也有着重要意义。