[精神病患者护理过程中不良事件的分析与防范对策]防范精神病患者伤人

　　[摘要] 目的 通过分析精神病患者护理过程中不良事件发生的原因及特点，探讨如何避免不良事件的发生，为提高患者的安全管理，制定相应防范措施。方法 回顾我院2009年度护理系统上报的护理不良事件，对护理不良事件的分类，发生的原因及时间特点进行研究。结果 ⑴护理不良事件主要是自杀，他伤，跌倒等。⑵主要原因责任心不强和评估不足。(3)护士的资质与护理不良事件的发生有关(4)服务态度不好。⑸护士的法律意识不强。⑹以中夜班为不良事件发生的高峰。结论 医院要对护理人员进行相关培训，提高护士整体的风险意识水平和综合素质是降低护理不良事件发生率根本途径。
　　[关键词]精神病患者; 不良事件; 分析; 对策
　　[中图分类号] R473.74[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-135-02
　　
　　护理不良事件是指在护理过程中发生的，不在计划中的，未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、烫伤及与其它与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1-2] 精神病人在住院治疗期间，因受幻觉、妄想等精神症状的支配和精神因素的影响，可出现冲动暴力行为及消极行为，常直接危及自己或他人生命，易造成致伤、致残或致死等危险，其不良事件的发生往往比综合医院发生的频率更多更为严重，本文通过分析不良事件发生的原因及特点，探讨如何减少不良事件的发生，保证患者的安全，制定相应的防范措施从而为减少护理不良事件提供依据。
　　1 临床资料与方法
　　1.1 资料来源
　　我院共开有病床位300张，2009年度1-12月报到护理部的惩罚性不良事件多达20起，占不良事件的16.6%。非惩罚性的不良事件多达100起。占不良事件的83.3%。不良事件涉及的护士中，护工排列第一，护士第二，护师第三，主管护师第四，护士的工作年限，是1-5年的较多，其次是6-10年的，11年以上的排在最后。
　　1.2 研究方法
　　采用回顾性研究的方法，对2009年上报到护理部的不良事件进行回顾性分析。
　　2 结果
　　2.1 不良事件的分类及不同时间发生的情况[见表1]
　　表1
　　从表中可以看出，发生前几起不良事件的主要是患者自杀，自伤，毁物，其次为跌倒及给药错误。时间以中夜班为不良事件发生的高峰。
　　2.2 不良事件发生的主要原因[见表2]
　　表2
　　从表2中可以看出造成不良事件的主要原因是护士的责任心不强，工作不够细心，对患者评估不全面，其次为药物的副反应，由于抗精神病药大多易引起锥体外系反应，易造成跌倒及噎食等不良事件的发生。
　　3 讨论
　　建立呈报不良事件上报系统，一方面可以从经验中学习，另一方面可以集中分析揭示危险因素和事态发生发展的趋势。1)可查出相关责任人的资历，工作年限2)以病区为单位，可看出各病区的护理管理的落实情况3)呈现了不良事件发生的分类4)找出了不良事件发生的主要原因，采取的措施，患者损的害的严重程度及后果和改进措施。
　　4 对策
　　4.1 合理调配人力资源
　　精神科护理工作量大，病人病情波动较大，特别是中夜班的护士，她们的护理风险和繁重的工作量使她们易产生消极压抑和工作倦怠，所以中夜班时间是导致护理不良事件发生的高发时间，故护士长要科学的排班，要灵活的调整和补充护理人员，晚上值班最少两名护士，工作年限长的与工作年限短的搭配，职称高的与职称低的搭配，使人力资源合理流动，保证护士及时的巡视病房，同时也保证了护士有足够的精力和智力使护理工作有序运转。
　　4.2 加强护理质量管理
　　强化护理质量“零缺陷”意识。质量零缺陷是现代质量管理的最高要求，即要求第一次把工作做好，不做重复工作，实行自我控制、自我改进层层把关，实施全程护理质量监控 建立健全质量检查与考评制度，质检护士对检查中发现的问题及时反馈到护士长，及时解决，对服务被动，态度生硬，工作中责任心不强的护士，按照护理部制定的月质化考核标准扣分，对全年考核分数较低的护士取消年终评先优的资格，对表现突出者给予加分，以调动护士工作的积极性，这样可最大限度的降低了护理工作中的缺陷减少了不良事件的发生。
　　4.3 加强护士专业技术培训
　　护理部要有计划地分期分批对抢救技术，护理操作，病情观察要点及风险评估等内容进行规范化的培训，以提高护理人员的业务素质。
　　4.4 严格执行医院各项规章制度和护理技术操作常规
　　生命是无价的，容不得半点马虎，临床上三查七对，值班制度，交接班制度待都是用血的教训换来的，护士不仅要遵守，工作中还要有严谨的作风和慎独精神，要不分人前人后，不管有无人检查，都要科学的按程序一步步完成，虽然面对的是一个无法表达的或是行为异常的精神病人，也要严格遵守操作规程，这样可以避免因工作失职或是违反操作规程，而引起的责任事故。
　　4.5 改善服务态度，提高护理人员的专业素质是根本
　　护士应在强化自已角色意识的同时，加强角色置换，对病人要尊重，体贴，服务周到热情，充分谅解患者发病时的病态行为和言语，对患者的过激言语及行为，要安慰体谅，有时还要能承受委曲，要多与患者沟通，要让患者信任护士，愿意把内心的体验暴露给护士，护士也可针对性的对患者作好心理护理，纠正患者的病态心理，同时也为做好风险评估预案工作提供了帮助。
　　4.6 学法，懂法，守法，应对护士进行医疗安全、卫生法规的宣传教育，使他们熟知护理工作中存在的法律问题，以减少高度法制阶段将带来的冲击，近二年来，我院对新上岗的护士长和护士及实习生进行岗前法律知识的教育，取得了满意的效果，护士的法律意识不断的加强，如果护士明白了工作中存在或潜在的法律问题，就会进一步认清各行政规定和操作的份量，就可以更加提高执行各项规章制度的自觉性，使得护理人员从被动接受安全管理检查转变为自觉维护护理安全，使全体护士认识到遵守规章制度也是一种自我保护。比如夜班巡回护士如果明白值班时未能及时发现病人的一些反常举动，如：自杀，伤人，逃跑等，可能应负的法律责任时，就会时刻提醒自己，密切观察病情变化，及时制止，从而避免差错事故的发生，也起到了提高护理质量的作用。
　　5 结论
　　精神科护理工作的对象是罹患各种精神疾病的患者。基于精神障碍的特殊病症，决定了护理工作的特点和难度。随着医疗法制的健全，精神病患者家属的维权意识也越来越强，与护理有关的医疗纠纷也呈逐年增加的局势，这不仅给患者带来了无尽的痛苦和烦恼，同时也使护士们身心疲惫和焦虑，从而影响和干扰正常工作，而医疗纠纷事件的发生率也是护理质量的客观反映数据之一，护理人员自身对护理风险意识不足是导致护理纠纷发生的重要直接因素，因此，护士在精神护理过程要增强法律意识和责任心，严格遵守各项规章制度和技术操作规程，改善服务态度，提高护士整体的风险意识水平和综合素质，寻找对策，减少或杜绝护理不良事件的发生。
　　参考文献
　　[1] 刘玮琳，叶文琴，加拿大Mcgill大学对护理差错的认识和处理[J]．南方护理学报，2003，4（10）：94．
　　[2] 李漓，刘雪琴．我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理，2007，7（11）：54-55.
　　[3] 林菊英，现代医院管理学[M].护理管理分册，北京：人民出版社，2003:97.
　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文