【糖耐量异常及不同病程的2型糖尿病患者的脑血管储备能力研究】 糖耐量异常是糖尿病吗

　　[摘要] 目的 研究糖耐量异常及不同病程2型糖尿病患者的脑血管储备能力的改变。方法应用经颅多普勒( TCD)对糖耐量异常及不同病程的2型糖尿病患者和健康志愿者的双侧大脑中动脉吸入CO2前后的血流进行探测。结果 糖耐量异常组、2年以下糖尿病组及5年以上糖尿病组与正常对照组脑血管储备功能均有显著差异，而且随病程延长而下降（p〈0.01）。结论 糖尿病患者在发病早期脑血管储备能力已改变，且脑血流量的变化与病程相关。TCD作为脑血管储备能力有效评价方法之一，为预防和监测糖耐量异常及2型糖尿病患者可能发生的脑血管病提供重要依据。
　　[关键词] 糖耐量异常; 糖尿病; 脑血管储备
　　[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-001-01
　　Study of Cerebrovascular Reserve Capability in Patients with Impaired Glucose Tolerance and
　　Type 2 Diabetic with Different Course of Disease
　　Meng Wei, Zou Lihua, Li Hui,, Chen Xiaodan
　　(Department of Neurology, Longgang People"s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518172)
　　[Abstract] Objective To study the cerebrovascular reserve capability in patients with impaired glucose tolerance and type 2 diabetic with different courses of disease. Methods All patients and healty volunteers were measured cerebral blood flow in the midian cerebral artery before and after inhaling CO2 by transcranial Doppler ultrasonography.Results Compared with healty volunteers, the cerebrovascular reserve capability of patients with impaired glucose tolerance and type 2 diabetic with different courses of disease decrease,and correlate with the courses of disease（p〈0.01）. TCD is one of the useful ways of measuring cerebrovascular reserve capability,cand provide significant method to prevent the probable cerebrovascular disease for patients with impaired glucose tolerance and type 2 diabetic.
　　[Keywords] Impaired glucose tolerance; Diabetic ;Cerebrovascular Reserve
　　
　　脑血管病是糖尿病的主要伴发病之一。糖尿病患者由于其大血管和微血管的弥漫性改变，经颅多普勒(TCD)表现往往异常突出[1]。本文通过对脑血管平均血流速度及脑血管对二氧化碳反应性的测定，探讨了糖耐量异常及不同病程的2型糖尿病患者对脑血管储备功能的影响，为其预防脑血管病提供依据。
　　1 资料与方法
　　1.1病例资料所有病例为2009 年1 月至2010年8月本院门诊或住院患者,其中糖耐量异常组30例,病程2年以下单纯2型糖尿病组30例，病程5年以上单纯2型糖尿病组30例。入选患者均符合WHO糖尿病专家委员会的糖耐量异常或2型糖尿病诊断标准。所有患者发病前均无呼吸系统疾病、心律失常、冠心病及高血压史，发病后未应用血管扩张剂。 以30例无糖尿病及脑梗死史的健康志愿者为对照组，四组患者性别构成比、年龄无显著差异,具有可比性。
　　1.2研究方法
　　1.2.1 局部脑血流动力学参数测定：采用美国公司第3代TCD仪，按常规方法检测大脑中动脉（midian cerebral artery,MCA），受检者取仰卧位,在颞窗放置2MHZ探头,取得理想大脑中动脉信号后探头用头架固定, 在受检者血压、心率及呼吸相对稳定后记录MCA频谱。
　　1.2.2 CO2 吸入试验：备有5 % CO2和95 % O2 混合气体钢瓶、改建后的麻醉呼吸气囊(含有两个单向呼吸活瓣)、可充气呼吸面罩及气体导管各1 件。待受检者双侧MCA 血流速度基线平稳后，先排空气囊内的气体，打开钢瓶气阀，使气囊充满气体，然后紧密置于受检者面部，并开始计时，使其均匀吸入5 % CO2和95 % O2 混合气体1 min，诱发高碳酸血症，记录吸入气体前后双侧MCA 血流速度曲线的变化。
　　1.2.3 计算方法：脑血流储备的计算公式：吸气后流速增加率= [(吸气后流速- 吸气前流速)/吸气前流速]×100%。
　　1.3 统计分析
　　所测数据经SPSS 11. 0 软件包处理,测值以x±s表示, ；计量资料差异性测定比较: 组内数据用自身配对t检验,组间数据用单因素方差分析。
　　2 结果
　　结果表明,吸入CO2后, 糖耐量异常组、2年以下糖尿病组及5年以上糖尿病组和对照组血流速度都增加，均显著高于吸气前流速( P 　　脑血流量(cerebral blood flow; CBF)对血CO2浓度的改变非常敏感，CO2过多可引起脑血管扩张而增加CBF。CVR受损的患者静息时脑血管已扩张，故吸入CO2后CBF增加不显著。本研究发现，吸入CO2后, 糖耐量异常组、2年以下糖尿病组及5年以上糖尿病组和对照组血流速度都增加，均显著高于吸气前流速( P