胸腔闭式引流注意事项 [胸腔闭式引流的护理]

　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)11－0111－01 　　 　　一 术前 　　 1 心理护理：因胸痛、呼吸困难，患者常常情绪激动，出现紧张、恐惧心理。因此，护理人员要耐心疏导和安慰患者，解除其思想顾虑，向患者解释行胸腔闭式引流术的必要性、方法、注意事项、解除紧张、恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，使其积极配合诊疗与护理，同时保持精神愉快，利于康复。
　　 2 行胸腔闭式引流术前必须有胸部X线检查，了解压缩的程度、有无粘连，胸腔积液及其他肺部病变和纵膈移位情况。然后向患者说明行胸腔闭式引流术的必要性和注意事项，以消除患者的紧张心理，取得患者配合，观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应的措施，吸氧，监测生命体征，对于紧张的患者必要时给予肌注安定10mg。同时要了解更换胸腔闭式引流的操作步骤和顺序，术前注意口腔卫生，避免受凉，预防呼吸道感染，禁止吸烟，减少呼吸道分泌物。
　　 3 引流装置：由胸腔引流导管和水封瓶二部分组成。
　　 4 引流管的位置：排气时一般放置在患侧第二肋间隙锁骨中线处，引流血液时放轩在患侧第七、八肋间隙的腋中线或腋后线。引流脓液时应放轩在脓腔最低位。
　　 5 胸腔引流禁忌症：意识障碍、呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全，结核性胸膜炎。
　　二 术后
　　 1 引流管安装正确，连接紧密、不漏气，水封瓶的长管必须插入液面下3cm并保持直立位，胸壁伤口用凡士林纱布覆盖严密，水封瓶置于病人胸部插管水平下的60―100水平处，放置妥当，防止被踢倒或是抬高，容量2000―3000ml。
　　 2 保持引流管通畅（1）取半卧位，有利气体引流和呼吸。（2）鼓励病人咳嗽及做深呼吸运动，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，有利于肺复张，肺复张有利于胸腔内有积气和积液的排出。（3）防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，定时挤捏引流管，一但引流管腔堵塞，就失去其引流功效，胸腔腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经纵膈出现头、面部、颈部皮下气肿。（4）如水封瓶不慎打破，先立即夹住引流管，另换一个无菌水封瓶，然后开放钳夹，如引流管不慎脱出，应立即用手捏着引流口双侧皮肤，使伤口暂时闭合避免空气进入，消毒后用无菌敷料封闭，并通知医生再行插管，切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染和损伤。（5）水封瓶不可倒置倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体逆流胸腔，搬运病人或病人起床活动时，应用双止血钳夹闭引流管，搬运后应先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥当，才可松开止血钳。
　　 3 密切观察玻璃管水柱波动情况，玻璃管水柱随呼吸波动4―6cm，表示引流通畅，玻璃管水柱随呼吸无波动时有两种情况，一是引流管被堵塞，失去引流的作用，应及时给予处理，可挤捏引流管或用等渗盐水冲洗，操作时应防止气体进入胸膜腔，二是肺复张良好，为正常情况，予以拔管。
　　 4 观察引流管量和性质，水封瓶在使用前需先倒入无菌生理盐水，并在瓶身上贴一个长胶布，标明液体面的高度，倒入液体量、日期和开始时间。气胸一般无血性引流液，若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内在活动性出血。
　　 5 预防感染：因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染，所以预防穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换，防止感染，每日定时更换一次水封瓶和引流接管，操作过程必须严格按照无菌操作。
　　 6 术后给予高蛋白、高热量及富含高纤维素的饮食，防止便秘，当发生便秘时，可给予润肠或缓泻剂。
　　 7 如症状改善，胸部X线检查判定肺已完全复张，可夹闭引流管观察24―48小时，无异常可拔管，拔管后，要观察病人有无呼吸困难，气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否有渗液，次日更换引流口敷料，如出现异常，通知医生协助处理。
　　 出院指导：由于自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，肺结核，支气管哮喘等基础疾病，出院时应告知患者注意调节如情绪和饮食，避免过度劳累及活动。
　　作者单位：124000 辽宁省盘锦市第二人民医院消化内科