儿童腹型过敏性紫癜误诊16例分析_儿童过敏性紫癜严重吗

来源:注会 发布时间:2019-08-08 点击:

  中图分类号:R72 文献标示码:B 文章编号:1005-0019(2008)4-0165-02      我们2003年1月~2007年12月收治儿童腹型过敏性紫癜38例,其中早期误诊16例,误诊率42.1%,现就其误诊原因作一简要分析。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料
  本组男11例,女5例,年龄5岁~10岁10例,10~14岁6例;16例均为腹痛起病;阵发性腹部隐痛7例,腹绞痛4例,转移性腹痛5例;伴呕吐9例;腹泻6例,便血5例。腹痛距皮肤紫癜出现时间最短3d,最长30d。
  
  1.2 辅助检查
  ①血常规:12例白细胞计数增高,N:0.35~0.89,嗜酸细胞增高者6例。16例血小板全部正常。②大便常规:WBC(+)6例,大便潜血(+)6例。③尿常规:蛋白(+)2例,腹部X平片无异常发现。
  
  1.3 误诊情况
  误诊为急性阑尾炎6例,其中2例手术治疗;急性胃肠炎5例,肠痉挛3例,肠套迭2例。
  
  2 典型病例
  
  例1,男,13岁。因腹痛、呕吐伴发热1d在当地医院诊断急性阑尾炎,行阑尾炎切除术,术后患儿腹痛无好转,并呈持续性加重,以急腹症转入我院。查体:T38℃,精神萎靡,心肺未见异常,腹软,全腹均有压痛,无反跳痛,右下腹刀口无感染,双小腿见少许紫癜。血WBC:14.6×109/L,N:0.80,Hb:120g/L,PLT:228×109/L,大便潜血(+)。诊断过敏性紫癜(腹型),予抗过敏、对症等治疗痊愈。
  例2,女,8岁。因腹痛、呕吐伴腹泻1d在当地医院诊断急性胃肠炎,静脉滴注磷霉素、补液、对症治疗4d,病情无好转,腹痛加重,以腹痛待查转我院。查体:37.2℃,表情痛苦,全身皮肤无皮疹,心肺听诊正常,腹软,脐周及左下腹明显压痛,无肌紧张。血WBC:13.5×109/L,N: 0.70,PLT:220×109/L,大便:潜血(±),WBC(+),尿常规正常,初步诊断急性胃肠炎,予抗生素、补液、对症治疗,效果不佳,入院2d四肢皮肤出现散在紫癜,腹痛加剧,并排出血水样大便200ml,尿蛋白(+),修正诊断过敏性紫癜,经抗过敏、对症治疗痊愈。
  
  3 讨论
  
  过敏性紫癜好发于儿童及青年,是儿童时期最常见的血管炎之一,春秋季多发。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、消化道出血、肾炎为主要表现,临床主要分为单纯型、腹型、关节型和肾型。首发症状以皮肤紫癜最常见,约50%的患者在出疹前的1~7d出现腹痛,腹痛为首发症状者在过敏性紫癜致脏器损害中发生率最高[1]。在皮肤紫癜出现之前,很容易误诊。有报道23过敏性紫癜患儿胃肠受累,14%~36%患儿胃肠道症状发生在皮疹未出现之前[2]。因此腹型紫癜与外科急腹症易混淆。尤其是无典型或迟发的皮肤紫癜者易误诊。
  3.1 常见误诊原因,本组资料误诊原因有以下几点:①对腹型过敏性紫癜表现认识不足。临床往往先出现腹痛症状,而缺乏皮肤紫癜表现,这在儿童过敏性紫癜中最常见。本组6例患儿均因腹痛就诊,伴恶心、呕吐,其表现酷似阑尾炎。体检时,有1例患儿不仅出现右下腹痛,还伴肌紧张。血常规白细胞计数及中性分类增高,所以误诊为急性阑尾炎。②查体不细,忽视必要的检查,忽视腹痛特点。过敏性紫癜的腹痛特点为腹痛反复发作、部位不固定、不伴肌紧张及反跳痛,可因腹膜或肠黏膜点状出血导致消化系统功能紊乱,继而引起肠蠕动增强或痉挛,儿童可出现肠套叠、肠梗阻等并发症,偶可有酷似阑尾炎等急腹症的表现[3]。过敏性紫癜引起的腹痛与急性阑尾炎所致的腹痛,虽然疼痛性质、部位有相似之处,但前者症状重,体征轻,由于年龄等原因,常常不能正确叙述腹痛部位 、性质,故查体时,腹痛、肌紧张多不可靠。如果临床医生询问病史再不仔细,不能反复检查,极易误诊。本组6例误诊阑尾炎的原因与此相关。③过分重视消化道表现,对患儿出现的症状、体征缺乏综合分析及全面辅助检查,本组均以腹痛或伴呕吐、便血等消化道症状就诊,由于未出现典型皮疹,忽视了过敏性紫癜的可能。这也是造成以上其余10例误诊的原因所在。
  3.2 防止误诊的措施,我们认为,如出现以上情况者,即使无皮脸紫癜出现,也应高度怀疑过敏性紫癜。①发生于学龄前儿童的腹痛,腹痛多无明确诱因,且腹痛部位不固定。②易伴恶心、呕吐、腹泻及便血者。③腹痛症状与体检结果呈分离现象,且不能用急腹症解释者。临床遇有下列情况应考虑本病的可能;腹痛伴关节肿胀或疼痛、血尿和血管神经性水肿等;阵发性腹痛、呕吐或伴便血,近期有呼吸道感染、蛔虫感染及药物或食物过敏史;腹痛部位不固定,其疼痛程度与体征不相符,用现有诊断不能完全解释其表现,束臂试验、尿常规、粪隐血试验阳性[4];常规治疗无效,试用肾上腺皮质激素治疗后症状迅速缓解者。此外,对不明原因的腹痛患儿应门诊随访2wk以上,以免漏诊。
  
  参考文献
  [1] 王晓龙.小儿过敏性紫癜误诊26例原因分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(30):7300.
  [2] ChoongCK,BeasleySW. Incra- abdominaimani- festationsofHenoch-Schonleinpurpura [J]. Jpacdiatr ChildHealth,1998,34(5):405~409.
  [3] 李志英,王琨.小儿腹型过敏性紫癜15例误诊分析[J].临床误诊误治,2003,16(5):372~373.
  [4] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:688.

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