康复新与自制漱口液联用防治放射性口腔黏膜炎的临床观察_康复新漱口液

　　[摘要] 目的 观察康复新与自制漱口液交替含漱对口腔黏膜放射性损伤的防治效果。方法 26例鼻咽癌放疗的患者从放疗第一日即遵医嘱进行康复新含漱，当出现口腔疼痛时采用科室内自制漱口液与康复新交替含漱，观察放疗期间口腔黏膜放射损伤情况，评价放疗结束后康复新与自制漱口液联用对放射性口炎的防治效果。结果 放疗结束2周后，Ⅰ级放射性口腔炎分别为18例（69 %）、Ⅱ级放射性口腔炎分别为6例（23 %）、Ⅲ级放射性口腔炎为2 例（7%）无Ⅳ级放射性口腔炎发生。无一例患者因放射性口腔黏膜炎而停止放疗。结论 康复新与自制漱口液联用对放射性口炎有一定的预防及治疗作用，可以减轻放射性口炎症状，减少患者的痛苦，提高生活质量。
　　[关键词] 康复新； 自制漱口液； 口腔黏膜； 放射性损伤
　　[中图分类号] R781.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-035-01
　　
　　放射性口腔黏膜炎是指由放射性治疗所致的口腔黏膜炎症和溃疡性的反应,是头颈部肿瘤患者放疗后常见的并发症，放疗时口腔黏膜常出现充血、水肿和难以愈合的溃疡，很容易继发细菌或真菌感染，严重时可影响患者进食、睡眠及情绪，使放射治疗中断或停止，严重影响放射治疗的疗效。通过对26例鼻咽癌癌放疗患者的临床观察，取得了比较满意的效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料：选取我科2008年1月～2010年9月收治入院的26例鼻咽癌放疗患者，均未行化疗或化疗结束后4周，口腔黏膜正常，男18例，女8例。
　　1.2 照射野范围及方法：首先采用面颈联合大野照射，然后缩为耳前野的方法。
　　1.3 照射剂量：行根治性放疗，采用常规分割照射1.8～2.0Gy（5次/周）。双面颈联合野照射剂量为40Gy后，再改耳前野至总量。
　　1.4 方法
　　1.4.1 自制漱口液:生理盐水100ml+2%利多卡因40ml+水溶性维生素1支配制成混合液。
　　1.4.2 含漱方法：责任护士负责在开始放疗前对患者进行口腔卫生及相关的饮食宣教，告知其重要性，并根据射野区范围告知患者及家属可能会出现的口腔黏膜反应，要引起患者及家属的重视。具体方法：从放疗第一日开始，每次含漱前先进行刷牙、漱口，将康复新10～15ml分次含漱，通过鼓腮与吸吮交替动作，尽量在口腔内多保留一些时间(至少1分钟)，让漱口液与口腔黏膜充分接触，每日含漱3～4次。在放疗过程中当患者出现口腔疼痛时，除康复新外每日再增加自制漱口液，每日数次（其中每次进食前10分钟、睡前都必须含漱），与康复新交替使用，漱口液必须当日使用完毕。直至放疗结束2周。
　　1.5 观察方法：自始自终由同一名护士负责观察口腔黏膜变化，并记录口腔黏膜出现反应的时间，发生部位及溃疡大小、数目，疼痛程度。
　　1.6 观察标准：参照WHO分度标准，将口腔溃疡依轻重反应程度分5度。0度：黏膜正常；Ⅰ度：黏膜红斑，疼痛，不影响进食；Ⅱ度：黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进半流质饮食；Ⅲ度：黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进流质饮食；Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。
　　2 结果
　　 放疗结束后2周时发生放射性口腔黏膜炎的结果：Ⅰ级放射性口腔炎分别为18例（69 %）、Ⅱ级放射性口腔炎分别为6例（23 %）、Ⅲ级放射性口腔炎为2 例（7%）无Ⅳ级放射性口腔炎发生。无一例患者因放射性口腔黏膜炎而停止放疗。
　　3 讨论
　　3.1 放射治疗引起放射性口腔炎的原因：放射性口腔炎是放疗过程中常发生的一种并发症。它产生的主要原因：（1）放射线对基底细胞的损伤，黏膜的厚度降低，脆性增加，黏膜受损率增大；（2）放射治疗时，由于唾液腺均在照射范围内，故放疗后唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，导致口腔卫生不良，酸度增加，pH下降、极易引起口腔黏膜发炎、破溃（副作用有可能出现于放疗开始后第2或第3周）；（3）放疗在一定程度上使病人的全身免疫功能降低，同时治疗时间长，社会心理压力大，精神紧张、失眠、食欲不佳、营养失调，导致机体抵抗力进一步降低，组织修复能力差[1]。
　　3.2 康复新的作用机理：康复新液是美洲大蠊干燥虫体提取物，含有WHF(多元醇类、表皮生长因子)、粘氨酸、粘糖氨酸及多种氨基酸等活性物质。作用机制：（1）具有抗炎、消肿、抗感染；（2）加速坏死组织脱落，促进细胞增殖，为迅速修复溃疡创面做好基础；（3）提高机体免疫功能等作用。能提高巨噬细胞的吞噬能力；提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性，使体内SOD值回升，调节机体的生理平衡[2]。总之，康复新液可以减轻放疗所致口腔黏膜损害、口腔溃疡，减轻放疗副作用，并且随着药理研究的深入开展，临床应用日益广泛。
　　3.3 自制漱口液对口腔黏膜炎的作用：97%的头颈部恶性肿瘤患者在接受放疗后出现口腔黏膜炎，有34%表现严重[1]，其典型症状是严重疼痛，常需要配合使用止痛剂才能缓解，对患者睡眠及情绪有很大的影响。有文献表明当病人疼痛严重时可考虑使用局麻药，它具有较强的穿透力，扩散力和局麻作用，尤其在进食前10分钟口含利多卡因液可以减轻进食时的疼痛，增进食欲[3]。口腔黏膜炎严重时会影响进食，造成吞咽困难，影响机体摄入营养。针对这种情况，我们在以往的利多卡因混合液中加入含有多种维生素成分的水溶性维生素，在临床观察中有一定效果，可以在以后的放射治疗过程中进一步的观察及应用。
　　参考文献
　　[1] 贺绍群.放射性口腔炎的护理体会.中国中医急症,2010(7):1269.
　　[2] 孙杨,祝玲,杨爱仙.急性放射性口腔黏膜炎的预防及护理.国外医学护理学分册,2005(24):528-530.
　　[3]吴家峰.康复新液治疗口腔黏膜局部损伤疗效观察.首都医药,2009(14):46.