增液承气汤加减治疗肿瘤患者便秘60例临床观察:增液承气汤加减

　　[摘要] 目的 观察增液承气汤对肿瘤患者便秘的疗效。 方法 采用增液承气汤（大黄 9 g 芒硝4.5 g生地25 g 麦冬25 g玄参30 g）加减治疗肿瘤患者便秘60例，并设对照组20例对比。 结果 治疗组总有效率95％，对照组70％，有显著性差异（P＜0.01） 结论 增液承气汤对肿瘤患者便秘有显著疗效。
　　[关键词] 增液承气汤； 肿瘤； 便秘
　　[中图分类号] R256.35[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-030-01
　　
　　便秘是指大便秘结不通，排便时间延长或欲便而艰涩不下的一种病症，为肿瘤科患者常见并发症之一，约有70％晚期癌症患者主诉有便秘症状，常可导致患者腹痛、腹胀、食欲不振、烦躁焦虑等，严重影响患者生活质量，据国外对疗养院中癌症患者接受便秘活性药物治疗情况的一项研究表明，约70％-100％患者的便秘需要接受治疗。目前西医治疗主要方法有局部外用润滑剂或口服泻药等，这些治疗大多具有初用有效、停药复发的特点，且常可导致患者肠鸣、腹泻腹痛、恶心等不适。笔者自2009年12月至2010年12月间应用增液承气汤加减治疗癌症患者大便秘结60例，取得了满意的疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 80例恶性肿瘤并发便秘患者均来自陕西中医学院附属医院肿瘤科住院病人，其中男性48例，女性32例，年龄在20-80岁之间，平均年龄41岁，其中肺癌22例，胃癌15例，乳腺癌18例，恶性淋巴瘤11例，肝癌2例，宫颈癌4例，食管癌8例。以上患者随机分为治疗组60例，对照组20例。
　　1.2 诊断标准 排便时间延长达3天以上一次，粪便坚硬干燥甚至成羊粪状，可伴腹胀、纳差乏力等不适，排除肠道器质性病变。
　　2 治疗方法
　　治疗组患者给予增液承气汤内服：玄参 30g，生地25 g，麦冬 25 g，大黄9g ，芒硝4.5g，1剂／d，水煎至400ml，早晚分服，7d为一疗程，见效后改为1剂／2d，继服3天以巩固疗效；若腹中胀痛者，加厚朴、木香以行气止痛；恶心呕吐者加陈皮、竹茹以和中止呕；神疲乏力、气短者加黄精；食欲不振加鸡内金、山楂；舌红少苔者加女贞子。对照组给予开塞露10ml,纳肛，2次／d。
　　3 疗效结果
　　3.1疗效标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[1]，治愈：用药两天内排便恢复正常，粪质软润，排便通畅，停药一周无复发。有效：用药三天内排便一次，粪质软润，排便欠通畅。无效：连续用药7天，症状无改善。
　　3.2 治疗效果：其中治疗组治愈26例，有效31例，无效3例，总有效率95％，治疗期间未发现明显不良反应。对照组治愈4例，有效10例，无效6例，总有效率70％，治疗期间患者腹痛12例，腹泻1例。两组治疗结果比较有显著差异。治疗结果见下表：
　　表一
　　治疗组与对照组比较P＜0.01
　　4 讨论
　　肿瘤患者便秘的原因通常有1、心理因素：肿瘤患者病程较长，患者常产生焦虑、恐惧等应激心理，可引起交感神经兴奋，导致肠蠕动减弱而致便秘。2、饮食结构及生活习惯不合理：肿瘤患者尤其是晚期癌症患者由于要增强营养，常会进食高蛋白、高脂肪、低纤维食物，再加上晚期患者卧床时间延长，导致胃肠蠕动减慢而致便秘。3、药物不良反应：一部分化疗药物及某些止痛、止吐药常可导致胃肠功能紊乱以致便秘。无论何种原因所致的便秘均可使人体代谢产物不能及时排除，蓄积肠道而产生大量有害物质，增加了患者的痛苦，严重影响患者的生活质量。根据祖国医学理论,元气亏虚是肿瘤发生、发展的内因之一[2]，罹患肿瘤者常因气血亏虚，津液减耗致使肠道润养不足，传导无力，糟粕壅滞而致大便困难。再加之化疗等治疗可进一步损伤人体正气，同时耗伤人体津液，致使肠失濡润，传导无力，进一步加重便秘症状。因此治疗应以滋阴�液、润肠通便为主。增液承气汤出自吴鞠通的《温病条辨》，方中重用玄参补气滋阴泄热通便为君药，生地苦寒而性兼润补，具有凉血滋阴之效，配合麦冬以增其滋阴�液之效，共为臣药。大黄苦寒通降，泄热通便，芒硝咸寒润燥，软坚润燥，二者伍用使推荡与软坚相辅相成，全方主要功效为滋阴增液、泄热通便。咸寒苦甘共用，为增水行舟之法，因此用于因津液耗伤、阴虚血亏的肿瘤伴便秘患者常能获奇效。综上所述，增液承气汤加减是治疗肿瘤伴便秘患者的安全、有效地方法，可减轻患者的痛苦，提高肿瘤患者的生存质量，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1995.
　　[2] 付文胜.六君子汤防治恶性肿瘤化疗后便秘临床观察[M].河北中医,2005,27(2).117.