【微创技术在声带息肉术中的应用及护理】声带息肉术后护理措施

　　[关键词] 微创技术; 声带息肉; 应用及护理 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-193-01
　　
　　声带息肉是喉部常见疾病，其原因是由于长期发声不当，或用声过度,或一次强烈发音之后引起的。起初声带边缘出现局部水肿,血管扩张，呈鲜红色，久而不治，继而有明显纤维增生出现各种类型的息肉，严重可影响呼吸。以前常用的手术方法是用间接或直接喉镜在肉眼直视下开展声带息肉摘除术；该方法手术由于视野较小，观察解剖部位不清晰，准确，手术的医生主要靠感觉和经验操作。这种操作方法，极易造成创面创伤大，且有病灶残留的可能，因而往往损伤周围组织，手术效果较差，病人很不满意。2007年以来，我科采用直达喉镜加显微镜下的微创技术对声带息肉切除术这一技术，该手术精度较高，视野开阔清晰，对组织创伤极小，病灶清除彻底，保留了正常的解剖及生理功能。术后恢复快，疗效好，病人非常满意，现将我科在微创技术下对声带息肉手术的应用及护理总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：75例声带息肉患者中，男性35例，女性40例。最小年龄15岁，最大年龄51岁，平均年龄35岁。平均病史18个月以上。左侧病患45例，右侧病患27例，混合性病患3例，经直达喉镜加显微镜下的微创技术对声带息肉摘除，获得良好效果。术后声带创伤小，恢复快，护理方便。
　　1.2 方法：患者都采用全麻仰卧位，术者持喉镜沿舌背右侧进入喉腔，经气管插管成功后，再支撑喉镜，将舌根向上压，看到会厌，暴露双侧声带，固定支撑喉镜，架起显微镜，在显微镜下可以明显查看到双侧声带息肉的情况，予以喉刀、喉钳夹取息肉，沿声带边缘缓慢完整取出，查看声带边缘光滑后，压迫术区止血；术后常规抗炎、止血、消肿治疗。
　　2 护理
　　2.1 入院宣教：患者入院后，我们在热情接待的同时，掌握时机与患者进行亲切交谈，并对患者进入院健康教育，仔细讲解疾病的相关常识，提高患者对疾病的认识水平，并以先前治愈康复的患者为例，让患者知道手术是该病目前唯一的、有效的治疗方法，手术是采取新的手术方式，创伤小，恢复快。术前保持良好的心情，注意休息，预防受凉，感冒是保证手术成功的关键。同时介绍主管医生的技术水平。
　　2.2 术前准备：保持口腔和咽部清洁，术前1天洗头洗澡，更换清洁干净衣服，做好相关辅助检查。如血常规、心电图、凝血四项及血压、体温、心率等监测。术前禁食水。保证充足睡眠，必要时给予镇静剂，让患者以最佳的身体状态接受治疗。
　　2.3 心理护理：向患者大致讲解手术的基本过程和术后可能出现暂短性失声，以此消除患者对手术的恐惧和紧张心理，术后需要静音1周左右，术前要教会患者用笔试交流或用简单的手势交流，对老年患者进行点头或摇头等方式交流。
　　2.4 术后护理：
　　2.4.1 术后给予抗炎。止血等对症治疗：注意观察伤口出血情况，术后全麻清醒后平卧2小时后，抬高床头30度，给予半卧位，有利于患者口腔分泌物流出，减少因分泌物过多进入胃内，引起恶心及呕吐，而刺激喉部反射，引起伤口出血。在术后1―4小时内密切观察生命体征的变化，尤其是呼吸形态的变化，特别注意患者有无呼吸困难和喉痉挛以及咳血现象，如有异常及时通知医生处理。注意观察口腔分泌物是涂液，还是渗血及颜色，保证患者的生命体征变化正常。
　　2.4.2 保持口腔清洁：口腔内的分泌物粘稠可用吸痰器吸引或用注射器抽吸，做好口腔护理，同时要保持病室内温湿度和清洁，防止空气干燥，而引起的咽部不适。
　　2.4.3 饮食护理：术后6小时给予进食营养丰富易消化温凉的半流质食物，避免进食辛辣刺激性强的或过硬的食物，餐后要及时用盐水漱口，保持大小便通畅，预防因便秘而用力排便引起伤口出血。
　　2.4.4 氧冻雾化吸入：每日两次，庆大霉素加a-糜蛋白酶加地塞米松，雾化吸入可将药物直接喷入局部粘膜达到消炎，减轻局部水肿，促进伤口愈合。
　　2.5 出院指导：嘱患者出院1个月内要避免高声喊叫，要轻声说话，纠正不良的发音习惯，术后应禁烟及刺激性食物，以免引起咽部不适，不要用力咳嗽，咳嗽时要用手按压腹部。平时多吃蔬菜、水果，保持喉咙湿润，定期复诊，如有异常及时就诊。注意避免受凉，预防感冒，加强体育锻炼，增强体质，定期随访。
　　3 讨论 我科手术75例病人，80%患者都是边远农村，医疗水平落后，就医条件差，初起患者只有轻度声音嘶哑，没有接受正规治疗，等到出现严重的病态，如发音困难，说话费力，影响呼吸，他们才到大医院就诊，因此大多数患者病史都在15个月以上。来院后经纤维喉镜检查，大多数为单侧声带息肉，在声带边缘下1/3处，基底小而有蒂，半透明淡红色圆形或橄榄形肿物，自声带边缘长出，可随呼吸上下活动，有的在声门下，在呼气时才能窥见。在35例手术病人，都痊愈出院，平均住院7天左右。因该技术术后创伤小，恢复快，出血少，减少了病人的痛苦。术后1、3、6个月随访，对能来院复查的，可给予纤维喉镜检查，发现声带边缘光滑，活动好，闭合佳，发音良好，对因交通不方便，不能来院复查的患者，给予电话联系，倾听患者的说话声音来判断愈合的程度。除其中有一位患者说话声音有沙哑，追问情况，患者自述出院后，因忙于做生意，加之平时性格急，说话声音比较大，且出院后未按规定给予适当休息，使声带每天都处于刺激、疲劳状态，术后未达到预期效果外，其余患者愈合都比较理想，改正不良发音习惯，提高了生活水准。该技术在我们和田地区的应用与普及，极大提高和方便了少数民族地区就医条件，降低了就医费用，减轻患者的痛苦，提高了患者的生活质量。