舒适护理在瘫痪患者的应用 瘫痪患者的护理措施

　　[摘要] 目的 探讨瘫痪患者的舒适护理应用与效果。方法 将2009年6月-2010年10月188例住院患者随机分为两组，观察组94例，责任护士对瘫痪患者的住院环境、身心护理、个性化护理、药物治疗护理应用舒适方法进行落实，另一组为对照组94例按传统常规护理，观察比较对照两组瘫痪患者护理效果情况。结果 观察组病情恢复效果明显高于对照组，差异（P＜0.05）。结论 对瘫痪患者应用舒适护理，患者病情恢复较快，懂得了自我护理知识，缩短住院时间，无发生护理并发症，提高了生命质量，减轻家庭负担，患者满意度得到进一步提高。
　　[关键词] 瘫痪患者; 舒适护理
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-128-01
　　
　　随着社会进步，群众维权意识在不断提高，对医务人员工作要求标准也提升到一定台阶。在现代护理学科发展，对瘫痪患者病情恢复，不能仅仅靠每天机械地执行医嘱治疗，按步就班地落实基础护理，而更应该注重人性化护理，舒适护理是一种整体、个性化、创造性的有效护理模式，其目的是使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[1]。根据这一模式，我科于2009年6月―2010年10月对住院的188例瘫痪患者给予舒适护理，以最大限度满足患者的需要，预防了并发症发生，提高了患者的生命质量，减轻家庭负担，收到了满意的效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 将2009年6月―2010年10月188例瘫痪患者随机分为两组，观察组和对照组各94例，其中观察组男64例，女30例，年龄在65～90岁，平均年龄±77.5岁；脑出血52例，脑梗死42例，卧床时间5～28天，平均卧床时间±16.5天。对照组男62例，女32例，年龄60～88岁，平均年龄±74岁；脑出血50例，脑梗死44例，卧床时间8～46天，平均卧床时间±27天。两组病情轻重，一般情况、文化层次、性别、年龄等一般资料，无统计学意义。（P>0.05）
　　2 方法 将188例瘫痪患者随机分为两组，对照组94例按传统常规护理，观察组94例在对照组护理基础上，应用舒适护理，具体方法如下：
　　2.1 住院环境舒适护理 病房内空气清鲜、整洁、安整、温湿度适宜，设有空调，电视机，卫生间有冷热用水，患者有专用床头柜，病床有轮可以移动，加床栏保护，床尾放有促效手消毒液，床单位清洁，病区安置美国进口自动饮水机，随时可以饮用，排除交叉感染和不安全隐患。
　　2.2 身心舒适护理 （1）舒适体位：根据病情给予体位，每天责任护士给患肢各关节进行被动活动1-2次，锻炼程序从上到下、内翻外展，屈伸，上抬，上举等动作，结束后用垫软枕将各关节放置于功能位，仰卧位时肩关节要高过肩部水平[2]，定时更换体位，防止废用综合症的发生。（2）舒适心理：患者病后会出现焦虑、恐惧心理，担心病情预后是否还能恢复到像正常人那样，能走，能自理生活等，作为责任护士在心理疏导时，应予和蔼、亲切、善解人意的语言安慰患者，使其尽快清除心理负担，而且使其知道自己的病情主管医生、主任已得到重视，从中了解此病治疗方法和治疗效果，并请恢复患者言传身教，增加对治疗的信任度，同时向患者和家属介绍医院环境布局，住院规章制度等，如有困难需要帮助，请提出来，我们会尽自己能力帮助解决，满足其需求，使患者在住院期间似家一样温馨、舒适，安心治疗，患者心理上感到踏实、安全，对治疗、护理就会充满信心，提高治疗效果，缩短住院时间。
　　2.3 个性化舒适护理 （1）口腔舒适：每天予口腔护理1～2次，保持清洁湿润，无臭味，同时观察口腔黏膜、舌苔的变化，有溃疡者先用0.5～1%利多卡因抹洗或漱口表面麻醉后再进行清洁，如分泌物多，有口臭者可用1～3%过氧化氢抹洗一下，再用生理盐水抹净，口唇干燥涂润唇膏保护，防口唇干裂。（2）呼吸道舒适：由于患者长期卧床，同时患者咳嗽减弱或丧失，分泌物、痰液不能有效排出，护理人员应予加强翻身、叩背、雾化、咯痰，对气管切开的患者，呼吸系统的屏蔽功能被破坏，容易导致细菌的侵入和呼吸道干燥，因此应重视气道的温湿化和无菌技术操作，从气管内滴入湿化液每1-2小时一次，叩背、翻身每2小时一次，对神志清患者取半卧位，每天早上晨间护理时鼓励患者进行有效咳嗽2～3次，作深呼吸训练2次/天，5-10分钟/次，使肺部充分膨胀，有效地预防坠积性肺炎发生，保持呼吸道通畅。（3）头发、皮肤舒适：经常给予梳洗头发，按摩瘫痪肢体和局部受压处，每天温水擦浴1-2次，抹洗后补上爽身粉，每周给卧床患者洗头一次，衣服、床单位湿、脏随时更换，床单位保持平整，清洁，从而使患者感到全身舒适，又能促进患肢、受压部位血液循环，有效地预防压疮发生。（4）排泄舒适：瘫痪患者对排便，排尿均是在床上解决，所以责任护士要给予屏风保护患者的隐私，尿失禁、尿潴留的患者，给予留置尿管，男性患者可使用假性尿袋套住，每2-4小时放尿一次，注意引出尿液颜色、性质，记录好24小时尿量，每天作膀胱冲洗1-2次，用0.05%碘伏消毒液抹洗会阴，使会阴部清洁；对便秘患者，鼓励进粗纤维的食物，鼻饲着可予混合蔬菜水果汁注入，也可予果导，三黄片磨碎鼻饲或口服，有效保持大便通畅，每次大便完后予温水抹洗一次，防止肛周出现皮疹和肛裂。
　　2.4 药物治疗的舒适护理 由于患者一旦出现瘫痪，欲求恢复愿望很强烈，要求医生用最好的药或使用特效药、使其能尽快站起来，针对此种患者，责任护士首先要传授本疾病的相关治疗信息，讲解疾病发生原因或各种药物作用等，使患者认识到一旦出现瘫痪，不是一朝一夕就能好起来，需要一段时间治疗，要有战胜疾病的信心，有效配合治疗，教会其在使用扩血管药物时，要注意滴速30gtt/min左右，注意低血压表现，防止出现低血压；在应用溶栓和抗凝药物时要注意观察有无出血倾向，皮肤、粘膜有无出血点、瘀斑等；在使用降低颅内压脱水时，要在30分钟内滴完，避免液体渗出，造成局部组织坏死，在查房巡视时，指导患者和家属不要酌自调节输液滴速，更换体位时避免压住管道、造成穿刺针口肿胀；如出现不良反应时，及时告知当班医生、护士，保证用药安全，促进疗效，有效地使患者家属懂得了自我护理知识。
　　3 结果见表（1）
　　表1 两组瘫痪患者效果比较
　　由附表(1)可见，观察组患者病情恢复率高，患者懂得自我护理知识、患者满意度明显高于对照组，而且观察组平均住院时间缩短，无发生护理并发症，差异有显著性意义（P