乳晕缘切口假体隆乳矫正不对称小乳症:隆乳手术切口

　　[关键词]乳晕缘切口； 隆乳矫正； 不对称 　　[中图分类号] R322.6+6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-079-01
　　
　　不对称乳房表现为乳房大小不一，有的还合并有乳晕大小不一或乳头位置高低不一，可由先天发育不良、哺乳或一侧乳房纤维瘤切除等因素引起。这种求美者若要隆乳术时需采用非常规方法才能达到两侧乳房形态基本对称目的。作者自2006年5月―2010年5月采用经乳晕缘切口[1]并针对求美者乳房不同形态进行假体隆乳矫正不对称小乳症者18例取得较好疗效，现报到如下：
　　1 临床资料
　　本组18例，均为女性，年龄20――37岁，平均年龄29岁，未婚4例，已婚14例。18例两侧乳房大小均不一，视觉上即能看出，其中2例合并乳晕大小不一，2例乳头位置高低不一。要求隆乳者经全身检查均无手术禁忌症。
　　2 手术方法
　　2.1 一般手术操作
　　手术均采用0.5%利多卡因+1:100000的肾上腺素作乳晕切口的浸润麻醉,而乳腺及乳腺下组织利用0.25%利多卡因+1:200000的肾上腺素作浸润麻醉,总量为100―200ML。切口根据求美者的乳房乳晕乳头形态位置采用乳晕下侧缘半圆形切口为主，上侧缘切口为辅。假体选择上海康宁橡胶研究所硅凝胶假体（圆形）或麦格（Ｍanghen）假体。乳腺组织较多者假体置入乳腺后间隙，乳腺组织少者假体署入胸大肌后间隙。术毕逐层缝合，弹力胸带包扎5天后纱面覆盖伤口穿不带钢圈及无海绵宽松内衣，术后8天拆线。
　　2.2 两侧乳房大小不一致的隆乳法。先将两侧乳房基底剥离范围画好，对称一致。然后两侧同时做乳晕下缘半弧形切口，切开后在乳腺后或者胸大肌后近设计画线范围内进行剥离，将术前小侧乳房放置较大假体，而术前大侧放置合适的假体，放置后观察两侧乳房大小形态基本一致后才同时关闭切口。为了追求手术后两侧乳房大小一致，一般应备好已消毒好的试用假体160ml，180ml，200ml，220ml，240ml的各一只模拟用（模拟用假体可消毒后再作为下次模拟用），手术过程中如果将一侧放置160ml，另一侧放置200ml，观察乳房大小基本一致后取出备用假体，改用盒装的γ射线消好毒的160ml及200ml假体置入，然后分层缝合，纱布覆盖，弹力胸带包扎，手术即告完成。
　　2.3 两侧乳房大小不一合并一侧乳晕过大时,可在乳晕大的一侧外环内切口切除部分乳晕皮肤或以缩小乳晕与对侧乳晕大小接近,而隆乳方法与上述方法相同。
　　2.4 两侧乳房大小不一合并一侧乳头位置偏低时，改用乳晕上缘半弧形切口将偏低乳头侧的乳晕上方去除一条新月形皮肤组织，用镊子牵引试验观察两侧乳头位置接近一致时，再按上方进行隆乳术，最后缝合乳晕上方切口。
　　3 结果
　　18例隆乳者术后其乳房大小、乳晕大小、乳头位置在视觉上观察基本一致。
　　随访到的18例求美者对其术后形态基本满意。1例术后切口有轻度疤痕增生。
　　4 讨论
　　人体两侧乳房大小、乳晕大小、乳头高低位置不可能绝对一致，但有较明显差异时，如果要进行隆乳术而不矫正差异两侧而放置同样大小假体，隆乳后会有放大这种差异的视觉效果，使之看起来更加不对称，不一致，影响乳房的审美。采用乳晕切口较腋窝切口及乳房下皱襞切口更容易用手指准确的充分的剥离，而且有乳晕边缘轮廓线的遮盖术后疤痕并不明显，所以两侧大小不一的乳房要隆乳时应首选乳晕缘切口，并采用两侧不同大小乳房假体先试行置入需要之假体，作者采用的此模拟法较既往岳颖、乔群、孙家明等用扩张器模拟法选择乳房假体[2]有相似之处，本文作者认为，临床上国人常用的假体大小就那么几种规格，不如备好这几种常用规格的假体模拟用方便、省时。应用乳晕切口对大小不等乳房进行隆乳也有不足之处，一是可能影响哺乳，二是在可能切口疤痕增生。此18例中有1例乳晕边缘切口的疤痕增生存率，经用曲安奈德二次注射后（间隔一个月）方才较平整。此外，两侧乳房若形态差距过大不宜用此法，如一侧乳房较小，而另一侧乳房过度松垂，则需先行矫正松垂乳房之侧的手术，待6-12个月之后，再考虑行双侧不对称乳房的隆乳术。
　　典型病例： 某女，41岁，儿童时期左侧乳房生疖，化脓性性炎症后停止发育，25岁婚后生育一子，左侧乳房发育平坦，右乳曾经哺乳3个月，一直感觉穿衣影响美观，自信心日渐下降求诊，经身体检查后行丰胸术，术前画好乳房剥离大小形状边界线，告知左乳要在现有小乳基础上扩大剥离范围，基本与对侧等高，局部麻醉下乳房乳晕下缘约2cm弧形切口，采用上海康宁假体植入胸大肌下，右乳植入假体160ml,左乳假体200ml，术中将左乳房间隙尽量宽松，植入后观察两侧乳房的位置、形状基本一致，分层缝合切口，弹力绷带包5天，术后第8天拆线。患者满意。见下图：
　　参考文献
　　[1] 宋儒耀.方彰林 美容整形外科学第三版,[M] 北京出版社2002: 982-985.
　　[2] 岳颖、乔群、孙家明等扩张器模拟法选择乳房假体，[J] 中华整形外科杂志，2003，19（3）：308-309.
　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文