【12例急性胆源性胰腺炎的护理】胆源性胰腺炎

来源:会计职称 发布时间:2019-04-20 点击:

  [关键词] 胆源性胰腺炎; 护理   [中图分类号] R657.5+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-167-01   
  急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶对胰腺及其周围组织自身消化所致的急性化学性炎症。急性胰腺炎是常见外科急腹症之一,而胆源性胰腺炎占急性胰腺炎的50%以上[1]。我科于2008-2010年收治急性胆源性胰腺炎患者12例,经中西医结合治疗均治愈出院。现将护理体会报告如下:
  1 临床资料:
  本组病例12例。男5例,女7例,年龄在30-72岁。临床表现为急性腹痛、腹胀、恶心呕吐、血和尿淀粉酶升高、急实验室、B超检查提示:胆囊和胰腺均有炎症,12例患者均患有胆囊结石。
  2 护理:
  2.1 心理护理:
  患者由于发病突然,剧烈的腹痛,其产生强烈的恐惧感、焦虑感,护理人员此时应关心体贴患者,由于此疾病卧床、禁食时间长,输液量大,患者易产生厌烦、焦虑心理。护理人员应与家属一起关心体贴患者,做好其思想工作,耐心地倾听其主诉,给予认真解释,以取得信任与配合。
  2.2 休息与体位:
  告之患者需卧床休息,协助患者采取舒适的体位,可取半卧位或屈膝侧卧位,有利于呼吸和减轻疼痛,鼓励患者翻身。 2.3 病情观察:
  2.3.1 生命体征的监测:遵照医嘱给予24h持续心电监测,仔细观察患者的神志、面色、皮肤的色泽和温湿度的变化,加强巡视、详细记录生命体征,警惕休克和多脏器功能衰竭的出现。如患者出现烦躁、脉率增快、血压下降、尿量减少、出冷汗等情况,提示患者有内出血的可能,做好抗休克处理。如体温高热大于39℃,提示有感染的存在,应积极给予抗感染治疗和物理降温,并做好皮肤护理。
  2.3.2 迅速建立通畅的静脉通路:以利于扩容、补液、抗休克、补充电解质、抗炎、静脉高营养治疗等。另遵医嘱按时给予抑制胰腺分泌的药物,如奥曲肽q8h皮下注射治疗,能有效抑制胰腺内外分泌,使胰管压力降低,使胰液排出通畅。在治疗过程中,应保持输液通畅,防止各管道堵塞、受压、脱出,以保证各种治疗及时,准确的按计划进行。准确记录24h出入量,为治疗提供可靠的依据。
  2.3.3 密切观察腹部体征:如腹痛的部位、程度、范围、性质及持续时间、腹胀情况、有无腹膜炎体征等。急性胆源性胰腺炎腹痛始发于右上腹,腹痛范围较宽,并呈束带状向腰背部放射,提示病变累及全胰。
  2.3.4 实验室检查:根据病情随时检测血常规、血糖、尿和血淀粉酶、电解质及肝肾功能变化,预防各种可能发生的并发症。
  2.4 疼痛的护理:
  2.4.1 确定患者疼痛确实存在,嘱其深呼吸,协助患者采取舒适体位。
  2.4.2 禁食、胃肠减压:持续胃肠减压可防止呕吐,减轻腹胀,减少胰液的分泌,使胰腺得到休息。诊断明确的情况下,必要时可遵医嘱使用止痛药,勿用吗啡,以免引起oddi括约肌痉挛。
  2.5 持续胃肠减压的护理:
  在急性期间应严格禁食、禁饮,同时行持续胃肠减压。给患者耐心解说禁食、禁饮及持续胃肠减压的必要性及配合要领。在取得患者同意后,给予持续胃肠减压,置管轻柔、妥善固定,并保持胃肠减压的有效性。密切观察胃液的量、颜色及性状,并作好详细记录。每天更换负压吸引器,加强口腔护理,预防感染。
  2.6 中医治疗的护理:
  根据病情遵医嘱给予q8h或q12h经胃管缓慢注入清胰汤150-200ml,温度适宜,注入前后均用温开水冲洗胃管,注入清胰汤后,将胃管夹闭0.5h,然后再行胃肠减压,待肛门排气、排便通畅为止。
  2.7 加强营养支持的护理:
  急性胰腺炎在急性期应严格禁食、禁饮,同时行胃肠减压,故此期间肠外营养是保证营养支持的最佳途径。肠外营养可改善患者的营养不良状态,降低并发症的发生率。病情平稳后逐步改为肠内营养,给予低脂、低糖饮食,如米汤等。进食后注意有无腹痛、腹胀等不适。无异常可逐渐过渡到普食,但要注意忌油腻食物。
  2.8 控制感染:
  胆源性胰腺炎多数伴有胆道感染,故早期、足量、联合应用抗生素非常重要,护理中应确保抗生素现用现配,且按时定量的使用。
  3 出院指导:
  3.1 注意休息,避免劳累,保持良好心态。
  3.2 饮食应清淡,低脂、少食多餐、忌烟酒和油腻饮食。
  3.3 积极治疗胆囊结石,消除诱发因素,有腹痛、腹胀时应及时就诊。
  所谓三分治疗、七分护理,充分说明了护理在疾病的治疗和康复中的重要性。做好各项护理能及时有效的减少各种并发症的发生率和死亡率,促进患者早日康复,重返社会和家庭。
  参考文献
  [1] 吴在德等主编. 外科学[M] .第6版. 北京人民卫生出版社 2003:602.

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