甲亢引起正常钾麻痹 甲亢患者须防低钾性麻痹

　　一位年仅20岁的男青年，3年前出现体重进行性下降，伴有乏力与失眠，当时正处于高考期间，因此医生认为是由于学习紧张所致，没有给予足够重视。第二年的6月，该青年因受凉感冒，于当晚服了几片抗感冒药后睡下，翌日清晨起床时，感到四肢软弱无力，不能下床行走，被家人迅速送往市中心医院做了全面检查，结果发现该青年肌力明显减退，血钾明显减低，血清甲状腺素和三碘甲腺原氨酸水平明显增高。医生确诊为“甲亢并发周期性麻痹”，立即补钾，数日后该青年症状完全缓解，行走自如。出院后继续坚持服用抗甲状腺药他巴唑，并在日常生活中增加含碘丰富的食物摄入。眼下已过去了两年多，男青年再未有类似的现象发生。
　　甲状腺机能亢进简称“甲亢”，这是一种因甲状腺激素分泌过多所致的内分泌代谢性疾病，一般是以多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、手颤和情绪激动为主要症状，以甲状腺肿大和眼突等为主要体征，以血清甲状腺素及三碘甲腺原氨酸增高为主要实验室阳性指标。周期性麻痹是甲亢的最常见并发症之一，总体发病率为1.6%～8.3%，男性发病率明显高于女性，可高达10%左右。
　　甲亢并发周期性麻痹的发生机理比较复杂，主要涉及两个方面，一是甲亢本身存在的甲状腺素水平升高可促使钾离子排泄增加，导致患者体内钾离子水平总体下降，使得甲亢患者发生低钾性周期性麻痹的危险增大；二是任何原因引起中枢神经系统兴奋性增强或迷走神经兴奋性增高时，都可引起胰岛素分泌增加，促使钾离子由细胞外移向细胞内，使得钾分布异常，从而造成血钾降低而诱发低钾性周期性麻痹。根据记载，精神刺激、情绪激动、过度疲劳、暴饮暴食、酗酒、受凉感冒，以及大量输注葡萄糖、大剂量使用利尿剂或糖皮质激素等药物，都有可能成为甲亢并发周期性麻痹的诱因，必须引起甲亢患者的高度重视，以降低其危险性。
　　一旦甲亢患者受到上述诱因影响，出现多汗、口渴、肌肉酸痛等前驱症状，并突发四肢对称性肌无力，行走困难和尿潴留等肌麻痹现象时，应想到甲亢并发周期性麻痹的可能，应及时去医院检查诊治。四肢肌麻痹的特点是下肢重于上肢，近端重于远端。如果医生在检查中发现患者肌无力、腱反射减弱或消失，心电图显示T波低宽、Q-T间期延长、ST段下移和U波，以及血清钾低于3.0毫摩尔/升时，即可确诊为周期性麻痹。要立即给予患者氯化钾口服加静脉滴注，以迅速缓解症状，防止发生心脏呼吸骤停及猝死等严重事件。
　　甲亢并发周期性麻痹的干预措施包括规范的抗甲状腺治疗，避免诱发因素，加强饮食营养，多食含钾丰富的食物，如橘子、牛奶等。同时，患者要注意定期监测血钾，一旦血钾低于3.5毫摩尔/升，或者出现低钾的前驱症状，如激动、恐惧、关节酸痛、口干、出汗等，应及时给予预防性钾盐补充，每次口服10％氯化钾液10～20毫升，也可使用氯化钾片1克，水溶后服用，每日3次。直至血钾升至3.5毫摩尔/升以上，前驱症状缓解之后，改为每日1次维持治疗，维持治疗不少于１周时间。