创伤性失血性休克护理查房 [创伤性失血性休克急救护理]

　　[关键词] 创伤； 失血性； 护理 　　[中图分类号] R364.1+4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-150-01 　　
　　创伤性失血性休克是由于机体大血管破裂，有效循环血量锐减所造成的[1]。是外科常见的急症之一，也是急诊科常见的疾病之一，因此在抢救的过程中，需要医护人员对病情有快速的判断，对疾病有深刻的了解，同时要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，严格执行无菌技术操作，全力以赴进行抢救，现选我科在2010年1月至2010年6月成功地抢救创伤性失血性休克患者共100例，将抢救过程中的护理体会总结如下。
　　1 临床资料 2010年1月至2010年6月，我院治疗失血性休克患者共 120例，23例为初步处理后由他院转入，其余均为伤后未经处理直接送入。其中男89例，女31例;年龄6岁-67岁，平均46.2岁。
　　2 结果 32例经急诊抢救后转 ICU 进一步治疗，45例经抢救在急诊科做好术前准备行急诊手术，37例自动出院。6例经抢救无效死亡，抢救成功率95%。
　　3 护理措施
　　3.1 立即将病员安置在抢救室 上身抬高10℃-20℃，下肢抬高20℃-30℃。尽量不要搬动患者。休克严重者给予去枕平卧位，动作轻柔，避免过多的动作刺激患者而加重休克。
　　3.2 保持呼吸道通畅 马上给予吸氧，同时彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，有舌根后坠者口腔内放置口咽通气管。给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度需达40%-50%，流量4L/min-6L/min，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。
　　3.3 迅速扩充血容量 迅速建立2条-3条静脉通道，使用16G-18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。建立静脉通道是十分重要的一步。创伤性休克抢救时，输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成废用性输血(输血未发挥作用即被排出)，影响复苏效果。严重休克者宜早期作静脉切开，既可满足快速输液输血的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比2:1-3:1。早期输液速度可达2000ml/h-3000ml/h，以维持有效循环。最好在CVP监测下进行，可有效防止急性肺水肿[2]。
　　3.4 做好术前准备 护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查，同时应做好手术的备血及配血，皮肤及病例等，争分夺秒的完成术前准备，为手术争取更多的时间，保证病人的存活率。
　　3.5 严密观察病情变化 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15min-30min测量1次，必要时随时测量，并做好记录，或应用心电监护仪实行动态监测。对于颅脑外伤的患者要随时观察患者神志、意识情况、皮肤和黏膜及周围循环灌注情况，及早发现病情的变化，争取在休克早期发现病情，及时报告医生做好相应处理。
　　3.6 尿量的观察 尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标，所以准确记录每小时的尿量、颜色及比重是十分重要的，护理人员应重点观察。对于休克患者应常规留置尿管观察每小时尿量，如果患者每小时尿量在30ml以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。pH值7-8之间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管。
　　3.7 心理护理 由于创伤性休克常发生突然、随机性，患者常常是无法预料，所以护理人员在抢救期间还应做好患者及其家属的心理护理，以便患者及其家属能配合治疗，保证护理工作顺利开展。
　　4 护理体会 随着社会综合现代化程度的不断进展，创伤已成为社会的第一大公害，创伤性休克是严重创伤的常见并发症，因此，及时、准确、高效的抢救、治疗、护理措施，是降低致死、致残率的关键。护理人员应具有快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能，在抢救中，护士应配合医生观察病情，发现问题，同时护理人员应了解患者的心理状态，做好思想工作，以高度同情心和责任心，在抢救时沉着冷静、 有条不紊、迅速准确，运用非语言手段，以从容镇定的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感[3]。及时提供抢救信息，尽量减轻家属心理负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行。
　　参考文献
　　[1] 牟灵英,冀玲,历德凤等.创伤性失血性休克急救中相关问题调查分析[J].山东医药,2004,44(8):52-53.
　　[2] 邓爱春,蒙金兰.528 例严重创伤患者的急救与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(3):333.
　　[3] 刘瑛.多发伤病人的急救护理[J].护理研究,2005,19(6B):1074.