微创血肿清除术结合相关疗法治疗高血压性脑出血的护理_脑出血血肿吸收时间

来源:高三 发布时间:2019-04-23 点击:

  [摘要] 对采用微创血肿清除术及相关方法治疗高血压性脑出血94例术后患者,制定全面的护理计划,既有充分的术前准备,默契的术中配合及术后严密观察病情变化,加强穿刺引流装置的护理措施,又重视患者的病情和心理特征评估,并根据病情及心理特征,制定相应护理措施,为患者的恢复打下了重要基础,提高了治疗效果。
  [关键词] 微创血肿清除术及相关疗法; 高血压性脑出血; 护理
  [中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-108-01
  
  高血压脑出血是临床常见多发病,早期清除脑血肿,减少继发性脑损害是抢救成功的关键。微创血肿清除术采用一次性YL-1型颅内血肿穿刺针钻颅骨定向穿刺, 配以血肿液化技术, 对颅内血肿进行粉碎液化,快速清除血肿。我科2006年6月~2009年12月间,采用微创血肿清除术及相关方法治疗高血压性脑出血患者94例,现将护理体会总结如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 本组病例中男性72例,女性22例,平均年龄57.4±7.8岁;出血位于基底节区38例,丘脑29例, 脑叶15例,破入脑室12例。出血量30~40毫升42例,~60毫升47例,~80毫升5例。GCS 评分3~6分11例, 7~9分26 例, 10~12分35例,13分以上22例。
  1.2 治疗方法 病人均住神经内科重症监护室,在综合治疗的同时,采用北京万特福科技有限责任公司生产的YL-1型颅内血肿穿刺针,实施颅内血肿微创清除术治疗,一般首次抽出量为血肿量的30%~60%左右,配以血肿液化技术, 对颅内血肿进行粉碎液化,快速清除血肿;相关方法:①.纳洛酮的临床应用:术毕由侧管注入纳洛酮0.4毫克,给药时间每8小时一次,一般连用3~7天。②.冰枕、冰帽的临床应用:有意识障碍的病人,入院后给予冰枕或冰帽,冰帽温度控制器调整在35℃;肌肉注射冬眠1号,使病人体温降至35~36oC,用药时间间隔及用量根据病人的生命体征、寒颤反应调节。待病人病情稳定、意识好转后逐步复温。6小时左右体温升至正常,一般应用3~5天。③.侧脑室引流、脑脊液置换术的应用:病人血肿破入脑室,形成铸型或有脑脊液循环障碍者,采用硅胶引流管,单管或双管行侧脑室引流。头痛较明显者行腰穿脑脊液置换术,每1天一次,一般该治疗应用2~4次。
  1.3 结果 本组病例中,显著进步38例,进步34例,无变化7例,恶化3例,死亡12例,病死率12.76%,总有效率76.6%。
  2 护理措施
  2.1 术前准备 术前宣教应态度诚恳、简单易懂,充分缓解患者或家属的紧张情绪 。建立心电监护及静脉通道,清醒患者常规安定镇静;昏迷患者进行Glassgow量表评估,保持呼吸道通畅或气管切开术,并留置尿管、头部备皮;准备器械 、液 化 剂 、手 术 电 钻 等 。
  2.2 术中配合 术中持续吸氧, 密切观察患者神志 、瞳孔、生命体征变化。辅助医生钻颅骨定向穿刺、冲洗血肿腔。冲洗完毕后注入液化液,夹闭引流管,引流袋固定在床头,穿刺点无菌敷料包扎。
  2.3 术后护理 持续床旁心电监护 ,密切观察患者神志 、瞳孔、生命体征变化及肢体功能的变化。及早发现颅内高压或再出血现象,特别是在注入液化剂后, 注意引流液的颜色、引流量,防止引流管滑脱,保 持 引 流通畅,引流留置期间穿刺点做好防感染护理,针口消毒以无菌纱布覆盖, 每天换药一次。拔管后注意患者神志、瞳孔、血压变化。对清醒患者指导有效咳嗽,定时更换体位,昏迷患者每2小时一次翻身拍背,促进痰液排出,加强口腔护理,鼓励清醒患者进食,指导患者饮水及饮食,有吞咽困难或昏迷患者给予留置胃管,防止呕吐误吸,同时观察胃液的变化, 防治应激性溃疡出血。观察有无便秘,保持大便通畅,以避免血压波动,预防术后再出血。加强留置导尿管的护理,防止泌尿系统感染。指导患者家属或患者头部枕于健侧,避免穿刺部位受压 。
  常规进行Norton评估[1],预防褥 疮,应用气垫床,保持病床单位清洁、干燥、平整,定时翻身,保持正确的卧床姿势,请康复医师对患者肢体予以缓和按摩和被动运动,防止肌肉萎缩,关节僵硬,病情稳定后及早开始床上主动训练, 让患者学会翻身,使用便器等动作,促进患者运动功能恢复。
  2..4 相关治疗的护理
  2.4.1 纳洛酮的用药的护理观察 在微创手术治疗的基础上,血肿腔内注入纳洛酮。纳洛酮是阿片受体的纯拮抗剂,其作用可解除中枢抑制,快速促醒、逆转意识障碍,缓解呼吸抑制,改善低氧血症,改善微循环,对抗低血压和改善脑血流量。对该方法的护理,重点是观察药物对血压的影响,在重症记录单上表明用药时间及血压的变化,指导医师调整药物剂量。
  2.4.2 冰枕、冰帽的临床应用护理观察 术后有意识障碍的患者,给予冰枕或冰帽。可防止、减轻脑水肿,缓解颅内高压症状,增加脑组织供血供氧,减少脑组织的破坏。实施早期亚低温治疗措施,重点是观察和加强呼吸道的管理,观察呼吸的活动度、呼吸障碍的类型,随时报告医师,以正确调整冬眠合剂的用量。
  2.4.3 侧脑室引流、脑脊液置换术的护理观察 患者血肿破入脑室,形成铸型或有脑脊液循环障碍者,除微创术外,术中加用侧脑室引流。头痛较明显者行腰穿脑脊液置换术,术后重点观察病人意识情况,按时间进行Glassgow量表评估并记录。观察脑脊液的颜色变化及闭管24小时病情有无加重情况发生。
  3 护理要点
  3.1 意识状态 术后要严密观察生命体征的变化, 若有明显异常要及时通知医生,及时评估意识分级, 并与术前比较,随时向主管医师汇报。
  3.2 瞳孔变化严密观察患者瞳孔变化,若患者的意识由浅入深或清醒后再次昏迷,血肿侧瞳孔对光反射迟钝或者消失, 或双侧瞳孔不等大,表明患者的病情加重, 有再次出血的可能, 要及时告知医生,本组病例中有11例患者出现意识加重,瞳孔不等大,经头颅CT 检查, 证实为术后再次出血。
  3.3 血压观察 血压波动或过高是导致再出血的原因之一, 因此术后要严密观察血压的变化, 我们采用多功能监护仪监测血压, 对于血压波动较大且不稳定者,或应用纳洛酮药物,要定时检测血压,当血压≥200/110mmHg时,及时通知医师,慎重降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右,保持患者血压的稳定[2]。
  3.4 保持呼吸道通畅给予氧气吸入并监测血氧饱和度,氧流量一般为2~4升/分, 浓度为30%左右,保持指脉血氧饱和度90以上,必要时加面罩吸氧。对于痰多粘稠并伴有意识障碍的患者应及早行气管切开术。本组4例行气管切开术。
  3.5 引流管的观察护理头部引流管一般高度超过穿刺点15~20厘米,并要妥善固定,防止打结、扭转、拔脱。搬动患者时, 应先暂时夹管, 防止逆行感染。翻身时要防止引流管受压、扭曲。严密观察引流是否通畅,观察引流量及颜色的变化并按时记录。特别注意头部敷料是否干燥, 如有渗液应及时通知医生。
  3.6 饮食及吞咽困难的护理高血压脑出血患者术后多数不能自主进食,留置胃管不仅能进行胃肠营养还能观察胃液颜色, 注意应激溃疡的发生;有吞咽困难的患者,首先进行饮水试验评估,护士耐心安慰患者,与康复医师一起针对患者吞咽困难进行康复,减少误吸、误吞,减少吸入性肺部感染的发生率。本组患者中多数术后均不同程度地伴有吞咽困难,经过吞咽困难的训练、康复,吞咽困难最后得到不同程度的缓解。
  3.7 心理护理和康复术后患者神志清楚或由昏迷转为清醒后,此时患者的心理护理尤为重要。脑出血患者的心理特点表现为[3]行为不适应:突然发病,没有精神准备,一时难以接受现实,表现情绪低落、沮丧失望、暴躁易怒或拒绝治疗;焦虑绝望及负疚心理:患者伴有语言,肢体功能障碍,患者缺乏勇气面对现实,表现为精神异常,烦躁不安,恐惧惊慌,日常生活难以自理,暴露出绝望,甚至轻生的念头;思维尚健全的患者,因考虑劳动能力丧失,无力承担子女、老人等家庭重担或经济损失等,患者中普遍存在怕成为累赘的心理;在病情恢复中,患者也渴望被接纳和重视;恢复期患者逐渐熟悉和适应病区环境,并能单独持杖行走,患者处于病情的适应期,对出院能否下床活动、生活自理、能否重返工作岗位心存忧虑,希望得到医护人员的帮助和指导。因此,护理人员应充分理解,除宽容和体谅外,更要主动关怀体贴,并用自己的语言、表情、行为去影响和改变患者的认识,改变其不正常的心理状态。对患者治疗、护理及特殊检查,要耐心重复交代,必要时协助完成,不要急于求成或粗暴交代,使患者产生自卑焦虑心理,加重病情。对肢体功能障碍及瘫痪患者,帮助患者设计新的自我,建立新的目标。转入普通病房后,要积极地与患者聊家常,转移其孤独感,同时,尽量丰富文化生活,如让患者看电视,读报纸,听音乐,玩扑克牌等,鼓励开导,帮助患者配合康复医生的肢体、吞咽、语言训练措施,让患者恢复正常的心理调节,做好出院前的心理调节和出院后的指导,为重返社会做好准备。
  3.8 出院指导配合医生向患者及家属讲解高血压须坚持终生服药, 定期测量血压, 将血压控制在正常水平, 防止发生再出血或脑梗死的重要性;出现头疼、头晕、恶心等症状时, 要及时就医。合理安排饮食,减少钠盐、高脂肪等食物的摄入,禁烟酒,养成良好的生活习惯。按医嘱坚持科学、合理的功能锻炼,随时与医生保持联系,寻求指导。
  4 护理体会
  本组病人的护理关键:早期是生命体征和引流管的观察和管理,术后重点则是预防和控制并发症的出现;而患者神志转清,进入恢复期,更需要护士的心理安慰和心理疏导。因此治疗过程中的护理工作显得尤为重要, 需要责任护士有扎实的理论基础,科学的病情评估,丰富的护理经验及其细致的、人性化的护理措施。本组患者全部予以整体护理,制定出全面的护理计划,重视基础护理。既有充分的术前准备,默契的术中配合,术后严密观察病情变化,加强穿刺引流装置的护理措施,又特别重视患者的心理状态变化,根据心理特征,制定相应的护理措施。需要强调的是患者吞咽困难的康复,在病情恢复中也至关重要,直接关系着患者的治疗信心。另外,本组患者相关治疗的观察和护理,亦为患者以后的恢复打下了重要基础。
  参考文献
  [1] 北京神经病学学术沙龙.BNC脑血管病临床指南[M].北京:人民卫生出版社,2002:187-188.
  [2] 饶明利,王文志,黄如训.中国脑血管病防治指南[M].北京:北京粲业医药科技发展中心,2005:40.
  [3] 董春玲,梁作兰,许辉.85例脑出血患者的心理特点与护理对策[J].齐鲁护理杂志, 2005,11(5):565-566.

推荐访问:血肿 脑出血 治疗高血压 疗法
上一篇:功能锻炼减轻强直性脊柱炎的康复干预分析 强直性脊柱炎能活多久
下一篇:[海桐皮与习用品\混淆品的鉴别]

Copyright @ 2013 - 2018 优秀啊教育网 All Rights Reserved

优秀啊教育网 版权所有