埃索美拉唑镁肠溶片多少钱一盒_埃索美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎临床疗效分析

　　[摘要] 目的 观察埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效。 方法 将128例经胃镜确诊为反流性食管炎患者随机分为3组，埃索美拉唑片组：40mg，1次/日，早晨空腹口服；莫沙必利片组：5mg，3次/日，餐前30min 口服；埃索美拉唑-莫沙必利联合治疗组（简称联合治疗组）：剂量及用法同前。3组均治疗8周后复查胃镜，观察治愈率，并记录症状改善情况及不良反应。
　　结果 治疗8周后，埃索美拉唑片组、莫沙必利片组、联合治疗组三组症状改善总有效率分别为83.3%、72.5%和93.4%，内镜下总有效率分别为73.8%、67.5%和89.1%，联合治疗组与其他两组比较均有显著性差异（P＜0.05)。 结论 埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎有较高的治愈率和症状改善率，比单独用临床疗效更加显著。
　　[关键词] 埃索美拉唑; 莫沙必利; 反流性食管炎
　　[中图分类号] R969.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-022-01
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of the esomeprazole combined with mosapride in the treatment of reflux esophagitis. Methods128 patients with reflux esophagitis diagnosed by endoscopy were randomly divided into three groups. Group Esomeprazole: esomeprazole 40mg fasting oral once daily in the morning. Group Mosapride: mosapride 5mg three times daily oral 30 minutes before meals. Group Esomeprazole combined with Mosapride: dosage and usage same with the front. After 8 weeks, endoscopy was performed to study the healing rate and to record the improvement in symptoms and adverse effects. Results After treatment 8 weeks, the total symptom improvement rates in 3 groups were 83.3%, 72.5% and 93.4%, respectively, the total endoscopic healing rates were 73.8%,67.5% and 89.1%, respectively. There were significant differences in the total symptom improvement rates and endoscopic healing rates in Combined treatment group, compared with other two groups(P＜0.05). Conclusion Esomeprazole combined with mosapride has the higher symptom improvement rate and healing rate, the effect of treatment in RE is better than esomeprazole or mosapride alone.
　　[Keywords]Esomeprazole; Mosapride; Reflux esophagitis
　　
　　反流性食管炎（Refluxesophagitis，RE）是指由于胃内容物反流入食管引起的局部内源性化学性炎症，患者出现烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状及食管黏膜损伤，是消化系统常见病。近年来随着生活水平的提高及生活方式的改变，该病发病率逐年增加[1]。该病发病率随年龄增加而增加，40岁至60岁为发病高峰年龄[2, 3]。本研究采用埃索美拉唑联合莫沙必利治疗取得了满意的临床疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例资料 128例患者均因烧心、反酸、嗳气、胸骨后灼痛等胃食管反流相关症状就诊，根据2003年制定的反流性食管炎内镜分级标准[4]，经胃镜证实为反流性食管炎，其中男73例，女55例，年龄为24岁-68岁，平均年龄为45.6岁，病程4个月-6年，平均30个月。排除食管肿瘤、消化性溃疡等其他消化系统疾病以及可导致胃肠症状的全身性疾病，1个月内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能的药物。随机分为3组，埃索美拉唑片组42例、莫沙必利片组40例、埃索美拉唑-莫沙必利联合治疗组（简称联合治疗组）46例，3组的性别、年龄、病程、食管黏膜分级等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），资料具有可比性。
　　1.2 治疗方法 埃索美拉唑组使用埃索美拉唑片40mg每日早晨空腹服用1次，疗程8周[5]；莫沙必利组使用枸橼酸莫沙必利片5mg,每日3次，餐前30min服用，疗程8周；埃索美拉唑-莫沙必利联合治疗组使用剂量和用法同前，疗程8周。治疗期间忌烟酒及辛辣饮食，不使用其他药物。疗程结束后复查胃镜。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 临床症状分级 治疗前后根据反酸、烧心、胸骨后疼痛等临床症状严重程度进行分级，0分：无临床症状；1分：症状轻微可以忍受；2分：症状明显；3分：症状严重，影响日常生活，需持续服用药物控制症状。
　　1.3.2 内镜检查分级 按2003年中华医学会消化内镜学分会制定的反流性食管炎内镜分级标准[4]，0级：正常；Ⅰ级：点状或条状发红、糜烂；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合＜75%；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≥75%。
　　1.4 疗效评定标准 治疗8周后根据临床症状改善情况和治疗前后内镜检查结果综合判断疗效。①显效：临床症状积分降低＞80%，胃镜检查分级由原来的Ⅰ级、Ⅱ级转为0级，或由原来Ⅲ级转为Ⅰ级以下的；②有效：临床症状积分降低＞50%，胃镜检查分级由原来的Ⅱ级转为Ⅰ级，或由原来Ⅲ级转为Ⅱ级；③无效：临床症状积分降低≤50%，胃镜检查结果和原来等级保持不变。
　　1.5 统计学处理 采用SPSS16.0软件包进行数据分析，各样本率的比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 3 组治疗8周后症状改善情况比较
　　表1 3组临床症状改善情况比较
　　3组临床症状改善情况比较差异有显著意义。
　　2.2 3 组治疗后内镜下食管病变改善情况比较
　　3组内镜下病变改善比较差异有显著意义
　　2.3 不良反应 各组有个别病人出现腹胀、口干、便秘或腹泻且症状都很轻微，无需停药，均能耐受，未出现严重不良反应。
　　3 讨论
　　反流性食管炎的发病与胃、十二指肠内容物的反流有关，食管有三重保护屏障以抵抗胃反流中H+、胃蛋白酶、胰酶、胆盐等损伤因子，包括食管下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）,食管廓清机制以及食管粘膜屏障，这三重屏障中任一屏障功能的减退，均会引起食管粘膜的损伤。该病药物治疗的目的在于加强抗反流屏障功能，提高食管清除能力，改善胃排空与幽门括约肌功能以防止胃、十二指肠内容物反流，保护食管粘膜，促进修复[6,7]。
　　药物治疗目前仍是反流性食管炎的主要治疗方法，抑制胃酸和抗反流是目前临床治疗反流性食管炎的有效方法。质子泵抑制剂（PPI）具有抑制壁细胞泌酸的最后环节H+-K+-ATP酶的活性，使H+不能由壁细胞胞内转运到胞外，抑制胃酸形成。埃索美拉唑是奥美拉唑的S型异构体，其抑酸机制类似于奥美拉唑，但是其代谢主要通过CYP3A4途径，口服后首过效应少，生物利用度高，血药浓度高且持续时间长，疗效优于其他PPI药物。然而，尽管质子泵抑制剂对反流性食管炎的疗效显著，却不能从根本上解决反流问题，所以有部分病人对单用PPI制酸治疗疗效欠佳[8]。促动力药具有通过增加LES张力、促进胃和食管排空以减少胃食管反流的特性，可以和PPI制剂联合使用治疗反流性食管炎[9]。莫沙必利作用机制与西沙必利类似，可以有效减少GERD病人的反流次数和持续时间，而且不会引起QT间期延长，是比较安全的促动力药。
　　本研究通过联合使用埃索美拉唑和莫沙必利治疗反流性食管炎，发现无论在临床症状或胃镜检查改善方面，其疗效均优于单独应用埃索美拉唑或莫沙必利，具有较高的治愈率和症状改善率。两药联用无明显不良反应的增多，提示具有较高的安全性。因此，埃索美拉唑和莫沙必利联合治疗反流性食管炎临床疗效更加显著，值得在临床推广。
　　参考文献
　　[1] Tytgat, G. Editorial: gastroesophageal reflux disease Anno 2010[J]. J Dig Dis, 2010, 11(2): p. 67-71.
　　[2] Poh, C.H, T. Navarro-Rodriguez, and R. Fass, Review: treatment of gastroesophageal reflux disease in the elderly[J]. Am J Med, 2010. 123(6): p. 496-501.
　　[3] 陆再英，钟南山，等.内科学[M].第7版. 2008: 人民卫生出版社:372-374.
　　[4] 中华医学会消化内镜学分会. 反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）[C].中华消化内镜杂志, 2004, 21(4): p. 221-222.
　　[5] Vasiliadis, K.V, et al., Efficacy of three different dosages of esomeprazole in the long-term management of reflux disease: a prospective, randomized study, using the wireless Bravo pH system[J]. Am J Gastroenterol, 2010. 105(2): p.308-13.
　　[6] 陈灏珠,等. 实用内科学[M].第11版. 2001: 人民卫生出版社:1726-1729.
　　[7] 李兆申,等. 现代消化病药物治疗学[M].第1版. 人民军医出版社,2005: 131-138.
　　[8] Johnson, D.A. and B.H. Levy,3rd, Evolving drugs in gastroesophageal reflux disease:pharmacologic treatment beyond proton pump inhibitors.Expert Opin Pharmacother, 2010.11(9): p. 1541-8.
　　[9] Miyamoto,M, et al. Frequency scale for symptoms of gastroesophageal reflux disease predicts the need for addition of prokinetics to proton pump inhibitor therapy[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2008. 23(5): p. 746-51.
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