【老年糖尿病低血糖昏迷的临床分析】糖尿病低血糖昏迷

　　[摘要] 目的 探讨老年糖尿病低血糖昏迷患者的诱发因素及降糖药物的合理应用；方法 回顾性分析30例老年糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料，总结其诱发因素和治疗效果；结果 一周内痊愈出院的有26例，4例有反应性迟钝和明显的记忆力减退；结论 老年人糖尿病低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中常见的危重急症之一，及时诊断和正确治疗具有重要的临床意义。
　　[关键词] 老年人; 糖尿病; 低血糖昏迷
　　[中图分类号] R587.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-110-01
　　
　　老年糖尿病患者由于疾病本身的特点更容易发生低血糖，如果不及时诊断和治疗势必会导致严重的后果，因此对老年糖尿病患者发生低血糖性昏迷的治疗除了合理的控制血糖之外，预防和治疗药源性低血糖也是不可忽视的临床问题。本文就2004年8月至2006年8月我科所收治的老年糖尿病低血糖昏迷的临床资料进行回顾性的分析，以探讨老年性糖尿病低血糖昏迷的治疗和预防。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　共30例糖尿病低血糖昏迷患者，男16例，女14例，年龄60～88岁，平均为74岁，均为2型糖尿病患者，病程在6个月～30年，排除其他原因所导致的昏迷。纳入病例均合并1～3种疾病，如心脏病，高血压，慢性支气管炎，肺气肿，慢性胃炎、胃溃疡及十二指肠溃疡。
　　1.2 治疗情况
　　30例中应用胰岛素10例，其中有5例单用胰岛素治疗，5例胰岛素联合二甲双胍和（或）阿卡波糖，20例口服降糖药治疗 (其中服优降糖4例，格列齐特5例，格列吡嗪5例，瑞格列奈2例，合用二甲双胍者4例)。
　　1.3 诱发因素
　　①胰岛素使用方法不当：病例中有5例因进食减少时仍注射原剂量胰岛素，5例因未经医生许可盲目增加剂量，4例注射胰岛素后未及时进食；②口服降糖药物应用不当：30例中超剂量服药有15例，合用药物不当3例(其中2例服用二甲双胍+优降糖+消渴丸，1例用格列齐特+消渴丸+拜糖苹)，有3例为误诊为糖尿病患者因口服降糖药而导致昏迷；③饮食不当：饮食减少时仍应用降糖药物，或注射胰岛素后未及时进食。④伴有其他疾病，纳入病例中合并有心脏病者4例，高血压3例，肾功能不全患者5例，慢性阻塞性肺病有10例，慢性胃炎合并十二指肠2例，合并两种以上疾病有14例。
　　1.4 临床表现
　　30例患者均有不同程度意识障碍，其中14例为无症状性低血糖昏迷，表现精神症状5例，频繁抽搐3例，昏迷伴偏瘫7例，合并多脏器功能衰竭1例。昏迷时间最短2h，最长48h。快速血糖监测，0．3～2．5 mmol／L，平均1．8 mmol／L，血钾、钠、氯均在正常范围。
　　1.5 治疗及结果
　　确诊为低血糖昏迷后立即给予25%～50%葡萄糖20～40ml静脉推注，随后用5%～10%葡萄糖持续静脉滴注1～48h，同时1h监测血糖，大部分患者在静脉推注葡萄糖后3h后神志转清，最迟在48h后神志转清，所有患者均有反应迟钝、乏力等症状，低血糖纠正后再恢复降糖药物治疗，并根据血糖变化调整或更改治疗方案，治疗过程中密切监测心、脑、肝、肾功能，1例因并发多脏器功能衰竭死亡。
　　2 讨论
　　低血糖是老年糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发症，临床工作中不可小觑。脑组织的能量供应主要来源于葡萄糖有氧氧化,但脑组织葡萄糖的储备很少,故而低血糖对机体的影响以神经系统为主。低血糖发生后,脑组织的神经递质代谢,电解质转运和血脑屏障功能障碍,出现中枢神经系统功能紊乱，大脑神经细胞活动受到抑制，出现相应的神经细胞功能受损的表现。美国糖尿病学会（ADA）年会公布的ACCORD、VADT和ADVANCE研究均显示Hb1c降至6%～7%对微血管有很大的益处，VADT研究显示严格控制血糖，发生低血糖的概率是对照组的3倍，因此，为了防止低血糖的发生，对老年糖尿病患者血糖的控制的要求可适当的放宽，根据经验一般老年患者空腹血糖≤7.0～8.0mmol/L，餐后2h血糖≤9.0～10.0mmol/L，有多种并发症或合并症的患者血糖控制在空腹血糖≤8.0～10.0mmol/L，餐后2h血糖≤9.0～10.0mmol/L[1]。因此，对老年糖尿病病人应用降糖药物时要根据临床合理应用降糖药物[2]，应注意以下几点：①应用胰岛素剂量不要过大，根据血糖细致调节，切忌盲目增加剂量。②选择口服降糖药物宜用短效制剂，并用药物要合理。③饮食减少时，特别有肾功能不全患者应及时调整药物剂量。④对未确诊糖尿病者不能盲目应用降糖药物。⑤定期监测血糖，并根据血糖变化及时调整药物剂量。⑥对患者及亲属做好低血糖的预防、识别能力及自救措施的教育。⑦医生应提高对低血糖昏迷的快速诊断及治疗措施能力，减少死亡及致残率。
　　参考文献
　　[1] 荆芜,糖尿病控制目标综观[J].辽宁使用糖尿病杂志.2001,9(4):57-58.
　　[2] 叶任高,陆再英. 内科学[M ]. 6 版. 北京: 人民卫生出版社,2004∶819 - 820.