先天性心脏病患儿_小儿先天性心脏病介入治疗的临床观察及护理体会

　　[摘要]通过对98例先天性心脏病患者介入治疗的临床观察及护理。术后均痊愈出院,为患者提供合理科学的临床观察和护理是介入手术成功的重要保证。 　　[关键词]先天性心脏病;介入治疗;护理
　　[中图分类号]R722.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-145-01
　　
　　随着医学技术的发展,先心病介入手术越来越广泛地被应用于临床。我科自2009年11月至2010年4月收治先天性心脏病患儿98例,均利用数字减影技术在X线透视下行介入手术。现将临床观察及护理体会介绍如下:
　　1 临床资料及方法
　　1.1 一般资料 收集我科自2009年11月至2010年4月先天性心脏病患者98例,男42例,女56例,年龄3.5岁-13岁,平均8.4岁;体重14- 42kg,平均18.4kg;病种:室间隔缺损(VSD)16例,房间隔缺损(ASD)62例,动脉导管未闭(PDA)20例。术前均经临床体检、X线胸片、心电图、彩色多普勒超声证实为先天性心脏病,均符合介入治疗的标准。
　　1.2 手术方法局麻或分离麻醉下经皮穿刺股动脉,股静脉,
　　行常规右心导管检查,床旁超声检查测量缺损位置及大小后,由输送鞘将封堵器送至缺损部位,经床旁超声证实封堵器位置、大小、形态良好,无残余分流后,释放封堵器,撤除所有输运装置,完成操作。
　　1.3 结果 手术过程均顺利,术后返普通病房,穿刺侧肢体制动加压止血,严密观察生命体征及SPO2监测,穿刺部位出血及穿刺侧下肢血运情况。6小时后患儿一般情况均稳定,术后顺利恢复出院。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1术前宣教工作术前根据患者和家属年龄、性别及性格特点,采用通俗易懂的语言讲解手术的方法、优点、安全性及疗效等,对患者及家属提出的问题耐心解答,消除紧张恐惧心理,从而增强对手术的信心。
　　2.1.2术前准备(1)临床常规检查、X片、心电图、超声心动图等,以判断患者病情,提供有效的治疗和护理措施。(2)双侧腹股沟区备皮。(3)嘱患者术前禁食水4-6小时,训练床上排尿的习惯,讲解其目的,以便很好的配合手术。(4)术前30分钟嘱患者排空大小便,建立静脉通路,以保证手术中的用药。备好急救药品及器材,以备急用。
　　2.2术中护理
　　2.2.1做好常规准备协助患儿平卧于手术床上,双上肢抱头、吸氧、连接心电监护、建立好动脉通路,检查除颤器,备齐急救药品,以保证手术顺利进行。
　　2.2.2做好心理护理对于小儿患者在离开父母的环境中,有强烈的恐惧感,要全心爱护关怀,使其消除恐惧,精神过度紧张者遵医嘱给予镇静剂。
　　2.2.3严密监测生命体征术中严密监测心率、心律、S-T段改变以及血压、呼吸、血氧饱和度情况,主动询问患者的主诉,保持呼吸道畅通,防止躁动、窒息与异常。在封堵器释放过程中,因可能出现冠状动脉空气及血栓栓塞而造成的心肌缺血及心率失常,一旦出现意外,立即报告医生,给予对症处理。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1严密观察生命体征及抗炎治疗术后严密观察患者面色、体温、心率、心率、呼吸、血压变化。根据患儿面色及SPO2适当给予吸氧、保暖等措施,并详细记录。同时观察有无恶心、呕吐等脑部并发症,如有异常及时处理。常规使用抗生素3-5天,以预防感染。
　　2.3.2防止出血、血肿及血栓形成 穿刺伤口出血及局部血肿为常见并发症,可由于多次血管穿刺、器械插入损伤血管,拔除导管后未恰当地压迫止血,患儿躁动,术中使用肝素等原因引起。为减少该并发症发生,术后采用人工按压手法,按压的部位在穿刺点的上方近心端,应用指腹压迫,用力3～5kg的力度,以不出血为宜,按压时间1-2小时。如有出血,应及时更换敷料,重新压迫计时间,并观察患儿生命体征变化。在按压伤口的同时按摩同侧下肢,以促进血液循环,预防静脉血栓形成。
　　2.3.3 保持呼吸畅通术后采用去枕平卧位,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,保持畅通。导管术后患儿出现呕吐多由于麻醉反应、术前未禁饮食有关。我们手术前详细告知家属给患者禁食及注意事项。如有呕吐,应观察其量、色、性质,是否为喷射状,呕吐时防止窒息,呕吐后清理干净,保持床单位整齐。
　　2.3.4避免烦躁哭闹麻醉患儿即将清醒时,多出现躁动,哭闹不安,易造成按压部位偏移,引起出血,还可以加重心脏负担,可采用讲故事,看图片,听音乐等转移方法,使其保持安静,尽量使穿刺侧肢体制动6-12小时,24小时卧床观察。
　　2.3.5观察尿量由于麻醉反应或不习惯床上排尿,患者可出现尿潴留,此时应采用借排导尿方法使其尽早排尿,同时观察尿量,尿色,以便及时发现血尿等异常情况。
　　2.3.6预防低血压低血压可由于酸中毒,数前禁食时间过长,术中失血等原因引起。因此,术后应密切监测血压的变化,禁食期间静脉补充适量葡萄糖,使血压维持正常水平。
　　2.3.7术后抗凝药物应用术后应用抗凝药物可防止血栓的形成和栓塞的发生,但使用抗凝药物可增加出血的危险。因此要注意观察全身皮肤粘膜、口腔、牙龈等部位有无出血倾向以及大便颜色,发现问题及时解决。
　　2.3.8出院指导先心病介入封堵术后3-7天可出院。院外仍需服抗凝剂3-6个月,向患者家属讲解服用抗凝剂的注意事项,建立科学的饮食及活动习惯,注意劳逸结合,保持良好心境。避免着凉,感冒,以预防感染性心内膜炎的发生。1,3,6个月定期门诊随访、超声波心动图检查,如出现胸闷、心悸、发热等不适,立即到医院就诊。
　　3 讨论
　　先心病介入术是一种治疗心脏病的新途径,其优点是为避免开胸手术的创伤和危险,缩短住院时间、节省费用,并发症少,病人痛苦少。为了更好的配合手术的顺利进展,保证手术的成功率,要求护士有高度的责任感,丰富的专业理论知识,精湛的护理技术。同时要求护士严密细致观察病情,以防止和减少并发症发生,帮助病人早日康复。
　　参考文献
　　[1] 孔祥清,先天型心脏病介入治疗[M].南京:江苏科学技术出版社,2003,4-6.
　　[2] 胡大一.心脏病学实践[M].北京:人民卫生出版社,2004,767.