【CT引导下介入硬化术治疗肾囊肿】 肾囊肿做B超还是CT

　　[摘要] 目的 探讨CT引导下经皮穿刺及硬化剂治疗肾囊肿方面的临床应用价值。方法 30例患者35个肾囊肿在CT引导下经皮穿刺抽吸并行无水乙醇硬化剂治疗。结果 35个肾囊肿经穿刺硬化剂治疗， 27个囊肿基本消失，7个囊肿缩小，1个无变化。结论 CT引导下平头针行肾囊肿穿刺及无水乙醇硬化剂治疗，可清楚显示肾囊肿大小、外形、位置以及囊肿与周围结构关系，精确定位进针点、深度、角度以避免损伤相临重要组织、器官，是一种有价值的微创治疗肾囊肿的方法。
　　[关键词] 肾囊肿； 体层摄影术； X线计算机； 介入治疗
　　[中图分类号] R692 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-104-01
　　
　　肾囊肿是肾脏常见的良性囊性病变，近几年来随着微创技术的广泛运用，CT引导下经皮穿刺及硬化剂治疗肾囊肿取得显著疗效[1-2]。我科于2004年3月-2008年3月运用平头针对30例35个肾囊肿患者在CT引导下经皮穿刺抽吸并行无水乙醇硬化剂治疗，取得较好疗效且安全可靠，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组30例，男25例，女5例；年龄40岁-76岁，均行CT或B超确诊为肾囊肿，囊肿直径3.0-11cm之间，其中单纯肾囊肿26例，多发性肾囊肿4例。临床有症状者25例，主要表现：腰部疼痛、腰部不适感、高血压等。
　　1.2 应用仪器 (1)CT机：GE公司生产的Light Speed8排螺旋CT。(2)穿刺针为22G平头穿刺针接三通和连接管。(3)局部麻醉用1%利多卡因，硬化剂用99.9%的无水乙醇。
　　1.3 术前观察指标 术前检查出凝血时间、血、尿、便常规、肝肾功能、心电图等。
　　1.4 操作方法 (1)一般采用俯卧位、仰卧位、侧位，常规消毒铺巾，以1%利多卡因经皮逐层浸润麻醉。CT扫描定位一般为囊肿最大直径切面的相应体表位置，尽量避开重要脏器及血管。选择最佳穿刺平面及穿刺点，测进针方向、角度和深度。并测量囊肿直径，按大致圆形容量的计算公式4/3πＲ3估计囊肿可能的液体量。(2)行CT扫描观察穿刺针行进方向，并及时进行微调，纠正穿刺方向及深度。(3)拔出针芯，接三通和连接管，用20或50ml注射器进行抽吸，抽尽囊液，记总量，必要时送检。(4)对于较大直径>8cm囊肿、或靠近肾盂肾盏的囊肿需进一步行囊腔造影。行CT扫描以直观了解该囊肿腔是否与肾盂相通，以免行硬化剂治疗后造成损伤正常组织等并发症。(5)无水乙醇行硬化剂治疗。抽取囊液总量无水乙醇沿穿刺针缓慢注入，3-5min后再抽出，反复2-3次，最后一次以原囊液抽出量25%-50%的无水乙醇注入囊腔中保留15分钟，后抽出囊液，保留约5ml无水乙醇，再行CT扫描，观察囊肿缩小情况。拔出穿刺针，皮肤创口用无菌纱布遮盖，平车送回病房。嘱患者平卧2-3ｈ，多饮水，口服或静脉应用抗生素3天，3个月复查CT或彩超观察疗效。
　　2 结果
　　2.1 疗效判定标准 CT扫描观察疗效，分为4级，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，0表示囊肿大小无变化；Ⅰ表示囊肿较前缩小≤1/3；Ⅱ表示囊肿较前缩小1/3-2/3之间；Ⅲ表示囊肿基本消失或完全消失[1]。
　　2.2 疗效分析 35个肾囊肿均穿刺成功，抽出囊液呈黄色31个、淡红色4个。囊液20-200ml不等。并行无水乙醇反复冲洗法硬化剂治疗，随访3个月-1年。27个囊肿疗效Ⅲ级，6个囊肿疗效Ⅱ级，1个疗效Ⅰ级，1个疗效0级。总有效率达97.1%(34/35)。
　　2.3 并发症 均无严重并发症，仅有8例术中出现局部酸胀感、3例有短时烧灼样疼痛，3例有轻度酒精中毒症状，经止痛、补液等对症处理后症状消失。
　　3 讨论
　　肾囊肿为一种原因不明的非肿瘤性良性病变，小的单纯性肾囊肿多无自觉症状，但较大的囊肿均不同程度压迫肾实质和肾盏，而出现疼痛或闷胀感。可引起肾积水、结石、蛋白尿，有时引起高血压，穿刺抽液后注入无水乙醇，其与囊肿壁接触后1-3分钟破坏囊壁具有分泌功能的柱状上皮细胞，使上皮细胞凝固变性，组织收缩，蛋白质沉淀，改变生物膜蛋白和脂质的比例，使其生物活性消失，失去分泌功能，从而使囊壁粘连闭合。而无水乙醇穿透囊壁需4-12小时，这一特点有效防止损伤正常肾实质[2-4]。平头穿刺针在穿入囊腔抽出针芯后，在囊腔中不易刺破囊壁。比较采用128-2G尖头穿刺针，若进针过深，尤其是抽取囊液后，囊腔塌陷，易造成针尖刺破囊壁，使之移出囊外或插入肾实质[1]，此时注药可引起剧痛或血尿，平头针的使用减少了囊肿穿刺及硬化剂治疗的风险。术前必须排除囊肿与集合系统、肾盂相通的可能。如相通硬化剂可引起肾盂肾盏的纤维性狭窄[5-6]。注入无水乙醇量以抽出液量1/3为宜，可反复注入，抽吸2-3次，再以抽出囊液量1/4保留并嘱反复按俯卧、左右侧卧、仰卧位翻转体位以便造影剂与囊壁充分接触，以达最佳疗效。应用三通和连接管可以避免空气进入囊腔，使硬化剂与囊壁充分接触。本组有5个效果欠佳者皆为肾囊肿直径大于8cm者，考虑与当初囊液未抽尽有关。个人认为CT引导下平头针行肾囊肿穿刺及无水乙醇硬化剂治疗，可清楚显示肾囊肿大小、外形、位置以及囊肿与周围结构关系，可精确定位进针点、深度、角度以避免损伤相临重要组织、器官。而且该方法治疗具有住院时间短、费用低、复发少、操作简便、创伤小、并发症少等优点，是一种有价值的微创治疗肾囊肿的方法，临床值得推广使用。
　　参考文献
　　[1] 代向党,赵韦云,李青雪,等.ＣＴ导向下肾囊肿的穿刺硬化治疗[J].临床放射学杂志,2002,21(8):646-648.
　　[2] 李麟荪,贺能树.介入放射学―非血管性[M].北京:人民卫生出版社,2001:200-201.
　　[3] 钱林学.肝肾囊肿规范化治疗[J].医学影像新技术，2008,9:26-27.
　　[4] 彭永军,闫剑锋.CT引导下介入治疗肾囊肿的临床应用[J].实用放射学杂志，2006,22（7）:848-849.
　　[5] 张雪哲，卢延.CT引导下穿刺注射无水乙醇治疗肾囊肿[J].介入放射学杂志，2002，11（5）：365.
　　[6] 张洁.无水乙醇硬化剂治疗肝囊肿36例[J].第四军医大学学报，2008,29（9）:864.