[重型颅脑损伤的护理探讨]重型颅脑损伤的护理

来源:高二 发布时间:2019-04-23 点击:

  [摘要] 目的 探讨重型颅脑损伤的观察与护理,使患者得到及时治疗,提高疗效,降低残死率,帮助患者在生理、心理、精神等方面最大程度地恢复健康。方法 通过及时发现,综合分析判断病情,获得最佳治疗机会;在保全生命的基础上,争取脑功能得到最大程度的恢复。结果 本组56例重型颅脑外伤患者康复出院30例,好转出院14例,死亡12例。结论 要做好重型颅脑损伤患者的护理,不但要有扎实的基础护理和专科护理知识,还必须具有高度的责任心和爱心,在成功抢救患者生命后还应努力帮助患者在生理、心理、精神诸方面最大程度地恢复健康,使患者身心健康地回归社会。
  [关键词] 重型颅脑损伤; 观察; 护理
  [中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-174-01
  
  1 临床资料
  2006年以来,我科收住重型颅脑外伤56例,非手术治疗22例,手术34例;康复出院30例,好转出院14例,死亡12例。
  2 观察
  2.1 注意观察意识的变化 意识的改变提示病情的轻重,重型颅脑损伤患者均存在不同程度的意识障碍。对昏迷病人应注意观察昏迷的程度,对各种刺激的反应,以判断病情的转归。颅内血肿病人,往往有中间清醒期,但也有1/4的病人,无上述典型过程[1],而早期作出颅内血肿的诊断,及早手术是防止脑疝,降低死亡率的关键。
  2.2 严密观察瞳孔变化 瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户,对判断病情及时发现有无颅内血肿和脑疝非常重要。护理过程中应注意观察瞳孔双侧是否等大等圆,对光反射的灵敏度,眼球活动的变化。
  2.3 血压可以反映颅内压的改变,伤后血压上升,脉搏缓慢而有力、呼吸慢而深,提示颅内压增高,应警惕颅内血肿或脑疝早期;当血压下降、脉搏增快、心跳减弱、呼吸减缓不规则,提示脑干功能衰竭。
  3 护理
  3.1 加强基础护理
  3.1.1 皮肤护理,预防褥疮:重型颅脑外伤患者昏迷时间长,要保持床单干燥、平整、松软、透气,每2小时为患者翻身1次,并为受压部位按摩,促进局部血液循环。
  3.1.2 口腔护理:彻底清除口腔内分泌物,每日用生理盐水进行口腔护理2次,预防口腔炎的发生。
  3.1.3 预防泌尿系感染:重型颅脑外伤患者我们常规采用刺激性小的气囊导尿管留置导尿,应严格执行无菌操作。另外,我们在为患者进行早期膀胱训练的护理中发现,护士若掌握早期膀胱训练时机,可缩短留置导尿时间和降低泌尿系感染率。[2]
  3.2 做好专科护理
  3.2.1 严格操作,密切观察,详细记录:重型颅脑损伤的病人,对留置脑室闭式引流患者,在更换引流袋时应严格无菌操作,引流管应高于切口平面10-15cm,密切观察引流液的色和量,并详细记录。
  3.2.2 脑脊液鼻漏或耳漏者护理:如有脑脊液鼻漏和耳漏者,要注意耳、鼻部清洁,禁忌堵塞和冲洗耳鼻,对清醒病人一定要讲清不能用力擤鼻涕。耳漏者取耳漏侧卧位,预防颅内感染。
  3.2.3 并发应激性消化道溃疡者护理:颅脑外伤病人常并发应激性消化道溃疡,可发生胃肠道出血,尤以应用大剂量肾上腺皮质激素后或曾有溃疡病史者更易发生。在未出现呕血或黑便之前,突然血压下降常提示消化道内已大量出血,需立即报告医生采取相应处理措施.
  3.2.4 对气管切开的患者应严格做好气管切开术后护理。
  3.2.4.1 气管套管固定松紧适当,气管、头、胸要在一直线上,翻转体位时要同时转动避免套管活动刺激粘膜或套管脱出.
  3.2.4.2 气管切开处皮肤每日用生理盐水清洁,碘伏消毒,再以无菌开口敷料覆盖伤口。
  3.2.4.3 保持呼吸道湿润、通畅。防止痰堵引起窒息。
  3.2.4.4 要及时吸痰,动作轻柔,减少对管壁的损伤。吸痰时应注意无菌操作,气管切开护理盘24h更换一次。
  3.2.4.5 观察分泌物的性状和量,定期采样作药物试验,以指导临床有效用药。
  4 体会
  总之,通过对56例重型颅脑损伤患者的观察和护理,我们深深地体会到护理工作的重要性。任何一种疾病的痊愈,“三分治、七分养”,这话是很有道理的。因为它源于临床实践,符合临床诊治规律。而这个“养”字,包含了大量的护理工作。即使有良好的医疗设备和技术,而没有高质量的护理,疾病的痊愈是没有保障的。以上所述,仅是我们的初步体会。我们认为:要加强重型颅脑外伤的观察和护理十分重要,对患者最大程度地恢复健康,起着十分关键性的作用。当然,重型颅脑损伤患者的护理,是很细致的护理工作,它涉及临床诊治过程中的方方面面,还有诸多问题,有待今后继续进行研究和探讨。
  参考文献
  [1]王菊花. 颅脑损伤病人夜间病情观察体会[J].实用护理杂志,1997;(8): 424-425.
  [2] 江爱国.重型颅脑外伤观察和护理[J].实用护理杂志1998;(2): 73.

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