直肠超声下行人流术137例分析_经直肠前列腺超声痛吗

　　[摘要]目的分析直肠超声监视下行人流术的临床价值 。方法137例人流术手术全程实时进行直肠超声监视引导。结果 无一例发生严重子宫穿孔，漏吸，吸宫不全，术后感染等并发症。结论 直肠超声监视下行人流术，其操作性，引导性较好，能减少手术并发症，术后感染和病人的痛苦，是一种值得推广的方法。
　　[关键词]直肠超声全程监视； 人流术
　　[中图分类号] R711[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-130-01
　　
　　1 资料和方法
　　1．1 一般性资料 在我中心门诊要求人流术者137例，年龄17---45岁，初次妊娠者42例，一次或数次以上95例，妊娠时间估计为6―12 周。
　　1．2 仪器 迈瑞DC―6彩色多普勒超声诊断仪阴道直肠凸阵探头探头频率3.5～5.0MHZ
　　1．3 术前准备术前诊断超声检查子宫的的形态位置，孕囊或胚胎在宫腔的着床位置，大小，孕周并除外异位妊娠。 以及了解双侧附件区,盆腔内的声像情况。患者术前灌肠或排尽大便。
　　1．4 手术方法受术者呈膀胱截石位，臀部垫高5―10厘米。以便于直肠探头的进入和操作。常规消毒外阴及肛周消毒，直肠探头外套避孕套，套外涂液体石蜡油。将探头轻柔，缓慢的探入肛门内约5―7厘米。超声显示子宫及宫内孕囊，胚胎声像情况后，以纵切位固定探头位置。再次消毒外阴，以及人流手术常规消毒铺巾。探头至于治疗巾下，用窥阴器扩张阴道，暴露固定宫颈。手术医师使用的手术器械在超声引导下经宫颈口沿子宫曲度方向进入宫腔。在直肠超声全程监视下显示羊膜囊的破膜过程，羊水流尽程度，孕囊的着床位置，胎盘的附着部位，孕囊的吸附情况，胚胎的钳刮情况。严密观察手术过程中手术器械在子宫腔内的操作情况。以及其与子宫壁层的接触程度。
　　2 结果
　　来我中心的137例要求人流术者，通过直肠超声的监视引导，全程直视下进行手术。无一例发生子宫穿孔，漏吸，钳夹不全，吸宫不全，术中大出血，人流综合症。均一次成功。手术过程安全，可控，准确，短时。减轻了患者的手术痛苦。
　　3 讨论
　　作为避孕失败，终止早孕的补救措施，人工流产术切实有效。然而手术的盲视操作，术者的经验操作，以及受术者生理机能，子宫解剖位置的差异。使得在人流手术过程中，产生了许多不确定性，突发性的因素。不仅加大了手术的难度和危险，也给受术者带来生理，心理上的痛苦。随着生活水平的提高，人们对医疗卫生服务的安全性，舒适性提出了更高的要求。近年来，各医疗机构相继采用了在超声监视下进行宫腔手术的方法。手术者通过屏幕上直视宫腔结构，宫内胎囊情况。实时动态地观察手术器械的入宫方向，角度，深度。可以有的放矢，目标准确地进行手术操作。缩短了手术时间，减轻了感染机率，避免了手术并发症。为宫腔内手术提供了安全保障，显著提高了手术的成功率。然而在超声监视引导下进行的宫腔手术中，经腹部超声需要患者术前术时充盈膀胱,膀胱不充盈影响超声观察，充盈过度则会压迫推移子宫, 增加了手术的难度性和危险性，也增加了受术者憋尿的麻烦与痛苦,以及增大了膀胱疾病的发生率。阴道超声不需要患者在手术过程中充盈膀胱，但其操作口与手术操作口均在阴道内，不仅严重影响手术者的手术操作，也增加了手术感染机率。经直肠超声监视下行人流术，通过直肠即可观察到直肠前方的子宫形态，宫内胎囊的着床位置。以及全程不中断的观察手术过程。能及时的引导手术者的手术器械准确到达胎囊位置。相较于腹部超声，直肠超声无需长时间憋尿，减少了受术者的痛苦。减小了充盈膀胱手术过程中的引发潜在的危险性。亦不同于阴道超声需要和手术者共用一个操作口，而影响手术者的正常操作。或多次出入阴道而增加感染的风险。
　　4 结论
　　综上所述，经直肠超声下监视下行人工流产术，与在其他部位行超声监视下进行宫腔手术的方法相比较。手术安全性更高，并发症更少。值得向临床推广。
　　参考文献
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　　[2] 王东,等. 超声引导下行人流术，清宫术156例分析[J].西南国防医药 2002，12 （3）.