重症监护病人的护理:适用于重症监护病人的护理工作方式

　　[关键词]重症监护;病人;护理 　　[中图分类号] R472 [文章标识码]A[文章编号] 　　 　　所谓ICU即加强治疗病房,无论是内科、外科,只要急性呼吸、循环功能衰竭、急性代谢功能障碍及其它重症患者,就应收入ICU治疗。
　　1 ICU入室指征
　　1.1 意识障碍、昏迷、抽搐的病人。
　　1.2急性呼吸衰竭需用人工呼吸机维持,并需做呼吸管理的病人及慢性呼吸功能不全、急
　　性加重的病人。
　　1.3 急性心功能不全及急性药物中毒。
　　1.4重症代谢障碍(肝功能不全、肾功能不全、重症糖尿病等)。
　　1.5大手术后(开心手术后、颅脑手术后等)
　　1.6休克及心肺复苏术后。
　　1.7 外伤、破伤风、重度烫伤的病人。
　　2 入室前准备
　　病人入室,一般要通过ICU医师会诊,决定入室后要通知ICU的护士长,然后由护士做好入室前的准备。
　　2.1床单的准备
　　首先要把床用紫外线灯照身消毒或用浸毒液的抹布擦,按需要铺床,床的最上面要铺一长大浴巾,以便翻身和移动病人。对手术病人应备两个热水袋使病人保暖。还要备便携式氧气瓶或氧气袋,为防止意外发生应减少搬动患者的次数,故应在手术结束前,由ICU的护士将备好的床送到手术室,手术结束后由医师、麻醉师和手术室护士送病人到病房。
　　2.2 药物的准备
　　护士应根据医嘱在病人入室前20―30分钟备好药物,入室后立即应用。
　　2.3 病历的准备
　　备好可记录生命体征的记录单及护病记录单,原病历由原病房的护士送至ICU,并向责任护士详细作病情介绍。手术病人由手术室护士做手术时的病情介绍。
　　3入室后的护理
　　入室后立即连接各种管道,如输液管、引流管、气管插管并保持通畅。同时给予心电、体温、脉搏、呼吸、血压的监测。观察病人的意识及一般状态,察看受压部位是否有褥疮,观察尿量且排空,然后重新记录。观察剩余输液量,最少要每8小时计算一次液体平衡,以及时发现问题及时解决。
　　ICU的体温单应有别于普通病房的体温单,应在一张表格上体现出不同指征的变化。在日本是四色制,即兰、红、黑、绿分别表示体温、脉搏、呼吸、血压。用监护仪所得的数据用虚线连接,实际测得的用实线连接,这样通过曲线的变化可以一目了然。记录时间根据病情决定,病情尚未平稳时可10―30分钟测量记录一次,平稳后1―2小时记录一次。
　　吸痰在ICU是重要的护理环节之一。ICU的病人绝大多数是重症或大手术后不能自行将痰咳出的病人。当气道因有痰不通畅时,病人的血氧饱和度一定下降。所以护士一定要随时听诊肺部,只要在肺部闻及痰鸣音,就应给患者拍背、叩胸、吸痰。但吸痰时要注意无菌操作避免交叉感染。大手术的病人为了防止术后肺不张的发生,要尽早吸痰,开心术的病人第一次吸痰要有医生在场,如有意外发生时可以及时抢救。
　　在进行治疗和生活护理的同时要注意精神护理。ICU病房是重患金仪器复杂的地方,患者易产生紧张情绪,为了消除紧张情绪,入室前应详细介绍,入室后及时勾通思想,使患者增强战胜疾病的信心。在给患者处置时,护士要简单扼要加以说明,避免造成不安心理,所以护士要尽量制造出轻松、愉快的气氛,使患者产生信赖感。
　　另外,要遵重患者的独立性和隐私权。ICU的环境容易把个人的独立性剥夺,所以在处置时要努力做到不要暴露患者,如擦浴时要遮挡屏风。
　　4 退室
　　4.1病情平稳没有生命危险时(一般情况下入室时间不超过4―5天)
　　4.2 恢复自主呼吸的病人
　　注意:入、退室的适应症及其期限如有问题时应该由原治疗医生和ICU的医生、护士长商量解决。如果解决有困难应和ICU的主任商量解决。
　　5 杜绝交叉感染
　　出入ICU的人越多污染的机会就越大。所以限制探视是非常必要的。但现在日本一些较先进的医院,较注重病人心理与精神需要。在不影响病人治疗、护理和休息的情况下,随时可以探视,但要短时间内,这样有助于病人的心理健康,促进疾病早日薄西山康复。为了避免交及感染,无论是医务人员不是家属,只要进入ICU室就必须穿隔离服、戴帽、换鞋。护士在处置前后必须先洗手。
　　综上所述,ICU的护士不但要精通入室后的护理,还要掌握入退室指征,而且准确无误地做好入室前的准备也是非常必要的。