左侧颈肩部疼痛的原因_颈肩部疼痛该如何诊治？

康医生： 　　我因颈肩部疼痛，左肩关节无法抬举、后伸等活动一年余，经在我们地区医院核磁共振检查，确诊为颈椎间盘突出。后在当地县医院、地区医院、部队医院行针灸、推拿、按摩、牵引、烤电、服中草药等方法治疗，效果不明显，现在仍然不间断疼痛难忍。不知这种病症该怎么治疗?该如何处理，能否减轻?能否治愈?
　　罗桂兰(新疆)
　　
罗桂兰读者：
　　临床上引起颈肩部疼痛的疾病较多，根据你信中的描述，你目前出现的问题最有可能是肩周炎或神经根型颈椎病两种疾病。 肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。本病大多发生在40岁以上的中老年人，女性多于男性，左侧多于右侧，以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。肩部疼痛往往与动作、姿势有明显关系，随病程延长，疼痛范围扩大，同时伴肩关节活动受限，活动时疼痛剧烈，严重时无法梳头、洗面和扣腰带，夜间因翻身移动肩部而痛醒。肩关节周围可有明显压痛，肩关节外展、外旋、后伸明显受限。肩周炎一般在1年左右能自愈，但如不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
　　颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。颈椎间盘退变是颈椎病发生、发展的基础。颈椎病临床分型较多，一般神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型四型最常见，其中神经根型颈椎病发病率最高。临床上多为颈肩痛并向上肢放射痛，当头部或上肢姿势不当时可发生剧烈的闪电样锐痛，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。患侧颈肌痉挛，椎旁或患侧肩关节周围有压痛，患肢上举、外展、后伸有不同程度受限。X线片：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘等处骨质增生及椎间孔狭窄等退变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。治疗包括保守和手术治疗方法，而神经根型颈椎病首选保守治疗。
　　神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。所以在保守治疗方面两者大致相同。具体方法如下：(1)理疗：离子导人疗法、石蜡疗法、超短波疗法等，两周一疗程。(2)推拿按摩：手法轻柔，3～5次为宜。(3)针灸或穴位注射：每次选2～3个穴位，隔日一次，两周一疗程。(4)局部封闭：局部有固定而范围较小的痛点时可在局部注射皮质类固醇制剂。(5)西药治疗：用非甾体类抗炎药物和肌松弛剂及镇静剂对症治疗。(6)中药治疗：中药复合制剂。(7)功能锻炼：无论病程长短，症状轻重，应坚持行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。(8)其它：对于颈椎病引起的颈肩部疼痛，除局部治疗外，还需治疗原发病，如颈椎牵引、颈托和围领保护、高位硬膜外封闭等保守治疗方法。而反复保守治疗无效或病情进行性加重者，可考虑手术治疗。
　　康医生
　　(由广西人民医院骨科副主任医师李宏宇博士解答)。