[三阶梯止痛法消除癌痛]癌痛三阶梯止痛原则

　　大量资料显示,世界上每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛的折磨,所以癌症疼痛被世界卫生组织(WHO)列为癌症综合规划中的四项重点之一。专家指出,对癌痛患者采用三阶梯止痛疗法,可以让癌痛不再继续。
　　
　　晚期癌症患者中70%有疼痛
　　
　　从临床上来看,晚期癌症大多数会发生疼痛。其中大部分为中、重度疼痛。疼痛不仅严重影响患者的生活质量,而且使患者情绪低落,丧失治疗和生活下去的信心,甚至产生厌世情绪导致自杀。在接受抗癌治疗的成年人和儿童中50%有疼痛表现,有癌痛的患者中50%为中度疼痛,30%为难以忍受的重度疼痛,晚期癌症患者中70%有疼痛表现。根据1997年的全国抽样调查,有62%的癌症患者有疼痛表现,每年新发癌症患者180余万,每天忍受癌痛者也有100 万以上。
　　在癌症的姑息治疗中,世界卫生组织(WHO)首先把癌症疼痛提到重要的、优先解决的地位。我国是世界上最大的发展中国家,由于多种原因,很多癌症患者在确诊时已属晚期,因此癌症止痛和姑息治疗在我国具有重要的意义。WHO所提倡的目标是癌症疼痛应当受到重视,癌痛是可以治疗的,通过比较简单的方法即三阶梯止痛疗法,可使大部分患者不痛,且已被证明是可行的。
　　
　　三阶梯止痛疗法的治疗方案
　　
　　所谓“三阶梯止痛疗法”实际上有两方面的含义。首先,把患者感觉的疼痛程度粗略分为轻、中、重3个阶梯。轻度疼痛可选用一般的止痛药物,中等程度则选用有中度止痛效果的药物,重度疼痛则应选用强烈止痛药物。其次,把现有的止痛药物也分为轻、中、重3档,轻度止痛药为非阿片类止痛药,以阿司匹林为代表,适用于轻、中度疼痛患者,属于一级止痛药;中度止痛药为弱阿片类止痛药,以可待因为代表,适用于中、重度疼痛患者,属第二级止痛药;重度止痛药为强阿片类止痛药,以吗啡为代表,适用于重度疼痛患者,属第三级止痛药。
　　
　　三阶梯止痛疗法的基本原则
　　
　　按阶梯给药指止痛药物的选择应根据疼痛程度,由弱到强按顺序提高,除非是重度疼痛,一般应首选非阿片类药物(以阿司匹林为代表),属于3 级阶梯的第一级,用于轻至中度疼痛。如果达不到止痛效果,疼痛继续加剧,则升高到二级,在非阿片类药物的基础上加上弱阿片类药物(以可待因为代表)。若疼痛仍未能控制或继续加剧,则应进入第三级,以强阿片类药物(以吗啡为代表)替换。也可同时加用非阿片类药,后者既能增加阿片类药物的止痛效果,又可减少阿片类药物用量。此外,对有特殊适应症的患者,如伴有神经或精神症状患者,应加用辅助药物。
　　非注射途径给药力争口服给药。此法方便、经济,既可免除注射给药的不适,又能增加患者的独立性。阿片类止痛药物有多种剂型,若患者不能口服,还可选用直肠或经皮肤给药途径。只有以上方法不适合或无效时,才考虑注射给药。阿片类止痛剂口服给药吸收慢,峰值较低,不易产生药物依赖。在美国,治疗慢性疼痛用口服给药占各种给药途径的80%左右。
　　按时给药按照规定的间隔时间给药,如每隔4小时或12小时1次,而不是按需给药,这样可以保证疼痛连续缓解。如目前临床上最常用的吗啡控释片,按规定每12小时口服1次,就必须坚持每天早晨和傍晚各给予1次。
　　个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大,所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。如以口服吗啡为例,其有效剂量范围每4小时5~1000毫克,故选用阿片类药物时应从小剂量开始,逐步增加至患者感到舒适为止。
　　注意具体细节对用止痛药患者要注意监护,密切观察其反应,目的是使其获得最佳疗效而发生不良反应最小。
　　(摘自《自我保健》)