戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经后妇女取IUD中的应用_妇女绝经前有何症状

　　[摘要] 目的 录求绝经后妇女IUD取出的更有效、简便的方法。方法 将55例绝经后取IUD妇女随机分为观察组及对照组两组，观察组30例，予戊酸雌二醇3毫克口服，每日一次，连服七天，第八天予米索前列醇600微克阴道上药二小时后取IUD；对照组25例，单用米索前列醇600微克术前二小时阴道上药。比较二组宫颈软化扩张情况及一次性取器成功率、术中出血量及术中腹痛程度等。结果 观察组与对照组在一次性取IUD成功率及术中出血量及术中腹痛程度，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经后妇女取IUD较单用米索前列醇取IUD成功率更高，出血少，腹痛轻，无明显药物副作用。
　　[关键词]戊酸雌二醇； 米索前列醇； 绝经后； IUD
　　[中图分类号] R271.11+6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-082-01
　　
　　宫内节育器（IUD）作为一种有效的避孕措施，已被广泛使用多年，是目前国内应用较广的避孕方法之一，近年来，绝经后取器的妇女增加，取器的难度不断增高，绝经后妇女卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平不断下降，内外生殖器发生退行性改变，子宫萎缩变硬、壁变溥变脆，宫颈组织变硬弹性差，致IUD取出困难，为了寻找一种安全有效的方法，我们将戊酸雌二醇口服联合米索前列醇阴道上药用于绝经后妇女取IUD，取得满意效果，现总结报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 将2008年5月至2010年10月来我院就诊绝经1年以上要求取IUD的妇女55例，随机分为两组，观察组30例，对照组25例，观察组30例，年龄44―65岁，平均54岁，放置宫内节育器年限14―38年，平均25年，绝经2―25年，平均5年。对照组25例，年龄43―63岁，平均52岁，放置宫内节育器年限15―37年，平均24年，绝经1―23年，平均6年。两组临床资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 用药适应症及禁忌症，术前行妇科检查、白带常规检查、B超检查，排除盆腔占位病变、生殖道炎症、异常阴道流血及乳房疾患，排除青光眼、支气管哮喘及严重心肺疾患等疾病。
　　1.2.2 用药方式 观察组予戊酸雌二醇3毫克口服，每日一次，连服七天，第八天予米索前列醇600微克阴道上药二小时后取IUD；对照组单用米索前列醇600微克术前二小时阴道上药。
　　1.2.3 统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用X2检验，作统计学处理。
　　1.3 结果
　　1.3.1 两组取IUD成功率比较，55例用药后常规取器，发现节育器嵌顿于子宫浅肌层5例，其中观察组3例，对照组2例，用取环钩将环勾至宫口处，用大弯止血钳钳夹节育器，小心用力抽出节育环，观察组30例均一次性取器成功（成功率100%），对照组25例有5例取器失败（成功率80%），均因扩张阴道暴露宫颈困难所致，差异有统计学意义（P小于0.05）。
　　1.3.2 术中痛疼比较取器前均常规行宫颈注射2%利多卡因5毫升，观察组术中感轻微疼痛25例，感明显疼痛者5例，对照组术中感轻微疼痛者15例，感明显疼痛者10例，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　1.3.3 术中出血量比较观察组术中失血约2―5毫升，平均2.5毫升，对照组失血约2.5毫升―10毫升，平均5.5毫升，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　1.3.4 药物副反应观察组有两例出现轻微乳房涨感，对照组均无明显药物副作用。
　　2 讨论
　　绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，出现子宫萎缩，宫腔缩小，容易引起环嵌顿，并且宫颈组织变硬，宫颈萎缩变平，宫口紧闭不易扩张，取IUD时探针及取环钩无法进入宫腔，导致取环失败，米索前列醇作为前列腺素E衍生物使宫颈胶原合成减弱，分解加速，使宫颈软化扩张，近年来米索前列醇已被广泛用于促宫颈成熟，但由于绝经后妇女雌激素水平低下，阴道出现萎缩，弹性差，窥阴器扩张阴道暴露宫颈困难，致取器失败。对照组中5例取器失败者均因扩张阴道暴露宫颈困难所致，戊酸雌二醇是一种天然雌激素，副作用少，雌激素补充可使阴道粘膜上皮增生，组织变软，弹性增加，便于窥阴器扩张阴道，且雌激素使宫颈黏液分泌物增多，宫口变软，易于扩张，故戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取器成功率高，术中失血少，疼痛轻，安全有效，值得推广应用。
　　参考文献
　　[1] 米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难71例[J],《实用妇产科杂志》2006年1期P51.
　　[2] 米索前列醇用于绝经后取IUD86例分析，[J]《实用妇产科杂志》2009年4期P239.