CT和PET/CT在恶性胸膜间皮瘤诊断中的应用|胸膜间皮瘤CT

　　[摘要] 目的 分析恶性胸膜间皮瘤的CT影像特点，探讨CT和PET/CT在其诊断的作用。方法 回顾性分析22例经病理证实的恶性胸膜间皮瘤患者资料，所有患者均匀CT平扫和增强扫描，其中8例行PET/CT检查。 结果 22例患者均表现为不同程度单侧胸膜增厚，5例为结节状，17例为弥漫性不规则胸膜增厚。8例行PET/CT患者中，在原发灶PET/CT未提供更多信息，但2例发现纵隔淋巴结转移，1例发现远处转移。2例患者治疗方案发生变化。结论 CT能很好地显示胸膜病变的形态、范围；PET/CT在肿瘤的分期及治疗中起重要补充作用。
　　[关键词] 断层摄影术； X线计算机； 正电子发射型计算机断层扫描； 恶性胸膜间皮瘤
　　[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-021-02
　　
　　Application of CT and PET/CT in Diagnosis of M alignant Pleural Mesothelioma
　　Xie Hongbo1 Yang Youyou1 Wang Shiyun2
　　(1 Department of Radiology, The First Affiliated Hospital, SUN Yat-sen University;
　　 2 Nuclear Medicine Department//Weilun PET Center, Guangdong General Hospital, Guangzhou，510080, China)
　　[Abstract] Objective To study the CT features of the m alignant pleural mesothelioma, and discuss the value of CT and PET/CT in the diagnosis and therapy. Methods Retrospectively analyze the 22 patients confirmed by histology. Native and contrast scan were performed on all patients. 8 of them were with PET/CT. Results All the cases demonstrated various lateral pleural thickening. There were nodular pleural thickening (n=5), diffuse pleural thickening (n=17). PET/CT did not provide additional information about the primary tumor, but identified a higher number of metastatic mediastinal lymph nodes in 2 patients and metastatic disease to distant sites in 1 patient. 2 patients treatment planning were changed on the basis of PET/CT findings. Conclusion CT display the location and shape well of pleural lesion; PET/CT is better in staging of the tumor and guiding the therapy.
　　[Keywords] computed tomography, X-ray; positron emission tomography; m alignant pleural mesothelioma
　　
　　虽然恶性胸膜间皮瘤（m alignant pleural mesothelioma, MPM）是一种少见肿瘤，但恶性程度极高。恶性胸膜间皮瘤起源于胸膜间皮细胞，病情发展较快，若不治疗，生存期约4-12个月。而且近年来发病率呈上升趋势。病变早期外科根治术效果良好，病变后期则需要放疗、化疗、手术和免疫综合治疗。所以肿瘤的准确分期在治疗方案拟定中起重要作用[1]。本研究收集22例恶性胸膜间皮瘤患者资料，分析CT和PET/CT的诊断价值。
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料 收集2000年1月至2008年12月经病理证实恶性胸膜间皮瘤患者22例。男15例，女7例，年龄33-79岁，平均年龄58岁，3例患者有石棉接触史。所有患者均行CT平扫和增强扫描，其中8例行PET/CT检查。患者就诊原因包括呼吸困难、胸痛、发热、咳嗽等。所以病例均经病理证实，手术13例，胸腔镜活检6例，CT引导下穿刺活检3例。
　　1.2 影像学检查 CT扫描：管电压120KV，管电流120mAs，层厚5mm，层间隔5mm，必要时重建薄层图像。扫描范围为胸部。检查前行呼吸训练，确保患者屏气良好，吸气末进行扫描。
　　PET/CT扫描：所有检查者空腹6小时以上，测空腹血糖，在正常范围者注射药物18F－FDG(荧光脱氧葡萄糖)。先行CTAC扫描，确定扫描范围（头颅至双侧股骨上端），管电压120KV，管电流50mAs。再行PET扫描，3D采集模式，2分钟/床位
　　1.3 图像分析 由本科室2名胸部组医生分别进行图像分析，意见不一致处共同探讨取得一致。PET/CT图像由PET中心医生分析。
　　2 结果
　　2.1 CT影像学表现 22例患者中5例胸膜增厚为结节状，单发结节1例，多发结节4例，其中3例伴少量胸腔积液。增强扫描结节强化明显，边界清楚。
　　17例为弥漫性不规则胸膜增厚，其中16例伴胸腔积液，大量积液7例，中量积液5例，少量积液4例。6例为弥漫不规则轻度增厚，呈蛋壳样改变，增强扫描明显强化。11例明显不规则增厚，呈多发结节和肿块样，增强扫描明显均匀或环形强化（图1），肺组织受压，纵隔固定，患侧胸腔缩小。
　　 图1 CT增强图像：右侧胸膜不均匀增厚，部分呈肿块样，右侧胸腔可见少量积液。
　　(A: 横断图像，B: 冠状位图像)
　　4例CT提示纵隔和肺门淋巴结转移，1例双侧肺转移。
　　2.2 PET/CT影像学表现 8例患者行PET/CT检查，胸膜病变均表现为不同程度FDG药物浓聚（图2），SUVmax：6.2±2.8。肿块样病变中心无强化区FDG药物摄取减低。5例发现纵隔和双肺门淋巴结转移，1例发现肝脏转移。
　　图2 PET/CT图像：右侧胸膜弥漫不均匀增厚，葡萄糖代谢增高。
　　A: PET横断图像，B: CT图像，C: PET和CT融合图像，
　　D: PET体部冠状位图像。
　　2.3 CT和PET/CT综合分析 在胸膜原发灶方面，CT和PET/CT部位、形态相同，PET/CT融合图像显示病变更直观。PET/CT多发现2例纵隔、肺门淋巴结转移，多发现1例远处转移。
　　3 讨论
　　间皮瘤多起源于胸膜，可发生于脏壁层胸膜任何部位，少数起源于心包膜、腹膜、输卵管浆膜和睾丸鞘膜等。恶性胸膜间皮瘤按细胞类型可分为上皮型、肉瘤型和混合型。按大体标本可分为局限性和弥漫性，弥漫性最为常见。恶性胸膜间皮瘤病变早期，在胸膜上可看到小结节，随病情发展，结节增大融合，占据胸膜腔。[2,3]
　　恶性胸膜间皮瘤的分期，准确的分期可以预测患者生存期，指导治疗。最广泛应用的是Butchart分期：Ⅰ期仅限于同侧胸膜；Ⅱ期病变超出胸膜，侵犯胸壁或纵隔结构；Ⅲ期病变穿过横膈，达腹膜、对侧胸膜或胸外淋巴结；Ⅳ期为远处转移。这一分期使用简便，但与预后的对应关系差，本研究中分期采用Sugarbaker等提成的新分期方法：Ⅰ期为肿瘤可切除，无淋巴结转移；Ⅱ期为肿瘤可切除，淋巴结阳性；Ⅲ期为肿瘤侵犯纵隔或穿透膈肌不能切除；Ⅳ期为远处转移。[1,2]
　　CT扫描在恶性胸膜间皮瘤诊断及分期中起重要作用[3,4]。由于大多数患者合并胸腔积液（本研究中22例患者19例合并胸腔积液），CT平扫常难分辨增厚的胸膜和积液，需增强扫描。本研究中为了更好显示病变，均行CT增强扫描。CT扫描可显示肿瘤的大小、范围，判断是否越过胸腔、侵犯周围结构，其中多平面重建可更清楚直观地显示纵隔和膈肌受累情况。恶性胸膜间皮瘤最典型特点为弥漫性不规则胸膜增高，在本研究中22例患者17例为弥漫性增厚，中下部胸膜为著，患者肺体积缩小，胸廓塌陷。但需要与结核性胸膜炎、脓胸、胸膜转移瘤等鉴别。CT在肿瘤分期方面有一定局限性，因为肿大的淋巴结不一定是转移性病变，而小淋巴结有可能发生转移；另外扫描范围局限，多发为胸部。PET/CT葡萄糖代谢显像可弥补这一缺陷。
　　PET/CT最大优势为扫描范围大，为功能性影像，显示生物体代谢情况，对肿瘤TNM分期判断更准确[5,6]。在T分期方面，PET/CT与CT类似，无明显优势。但在N分期和M分期方面起重要作用，在纵隔和肺门淋巴结中，肿大淋巴结但代谢不高可排除转移，但若小淋巴结代谢增高，则要怀疑转移。在本研究中3例患者行PET/CT检查后分期改变，2例Ⅰ期变为Ⅱ期，1例Ⅰ期变为Ⅳ期。另外，可以根据葡萄糖代谢水平高低选择最佳的穿刺和胸腔镜活检部位。
　　CT和PET/CT均能很好地显示恶性胸膜间皮瘤中胸膜病变的形态、范围；而PET/CT在肿瘤的分期和治疗中起重要补充作用。由于PET/CT价格昂贵，使用受到一定限制，CT是应用最广泛的检查方法，在恶性胸膜间皮瘤的诊断中起重要作用。
　　参考文献
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