[败血症新生儿血清白细胞介素-8诊断价值探讨] 白细胞介素有什么用

　　[摘要] 目的 探讨败血症、细菌感染、病毒感染新生儿血清IL-8水平变化临床诊断价值。方法 30例健康新生儿脐血IL-8及新生儿病房46例疑诊为感染新生儿入院24小时内血清IL-8测定，同时进行血液细菌培养及血白细胞、CRP、外周血细胞涂片、痰培养、胸片等检测。结果 诊断败血症15例(其中血培养阳性败血症11例、临床败血症4例)、细菌性肺炎组23例、病毒感染组8例，各组血清IL-8分别为89ng/L、76.5 ng/L、52.7 ng/L，健康新生儿脐血IL-8为11.3 ng/L。早发败血症与晚发败血症、足月儿败血症与早产儿败血症血靖L-8水平差异无显著性。败血症组血清IL-8水显著高于病毒感染组及健康新生儿组(P＜0.05)，ROC曲线提示当IL-8水平超过55.5 ng/L时败血症诊断灵敏度为80%、特异度75%，而同细菌性肺炎组比较差异无显著性。结论 败血症新生儿起病早晚及不同胎龄对血清IL-8水平无影响。血清IL-8水平超过55.5ng/L可作为新生儿败血症诊断阈值水平,具有重要的临床诊断应用价值。
　　[关键词] 败血症 新生儿 血清白细胞介素-8 诊断价值
　　[中图分类号] R515.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-006-02
　　The Diagnos is Value of Plasma IL-8 in Newborns With Sepsis
　　[Abstract] Objective To value the diagnosis power of plasma interleukin 8(IL-8) in newborns with sepsis or bacteria infection or virus infection.Methods Umbilical cord bloodIL-8 were measured in 30 healthy term-infants. Forty-six high risk infectious infants had blood samples for plasma IL-8 , CRP, white cell counts, blood smear ,blood sputum culture and Chest X-ray.Results Fifteen newborns with sepsis, twenty-three non-sepsis bacteria infection infants, eight virus infectious newborns who had been measured plasma IL-8 level 89ng/L,76.5 ng/L,52.7 ng/L respectively. Cord blood IL-8 level is 11.3 ng/L. Plasma IL-8 level were no significant difference between early-onset and late-onset or term and preterm infants.There were significant different in IL-8 level between sepsis and non-bacteria infection group, or sepsis and normal control group. When these infants with above 55.5ng/L IL-8 level.It is the sensitive and special of diagnosis to sepsis about 80% and 75% according to ROC. But there was no significant difference in IL-8 between non-sepsis bacteria infection and virus infection.Conclusion Different gestations and onset-time can"t effect newborns" plasma IL-8 level with sepsis.55.5ng/L was determined as the suitable threshold for plasma IL-8 by ROC-curve analysis.
　　[Keywords] Septicemia; Newborn; Serum interleukin-8; Diagnostic value
　　新生儿败血症仍为NICU新生儿病死率较高的疾病之一，由于临床症体和体征不典型，病情进展快，暴发性病例极易错失最佳抢救时期，遗误病情。近年来实验室生化指标为临床医生早期合理、有效实施救治提供了非常重要的客观依据。白细胞介素-8(IL-8)是典型的炎症细胞趋化因子之一，在正常情况下，血中IL-8含量很低，而不受胎龄及出生时间影响，在炎症病变时，可刺激单核细胞和内皮细胞大量分泌IL-8，1-3小时内血清水平迅速升高[1,2]。新生儿败血症时血清IL-8升高，有较好的灵敏度和持异性，但各实验室有不同的诊断参考阈值水平。现将我们研究结果报道如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象 2004年12月-2005年11月在本院产科分娩的健康新生儿30例。另有46例疑诊感染住院新生儿(新生儿败血症15例、细菌性肺炎23例、病毒感染8例)，15例败血症中早发性和晚发性败血症分别为9例和6例，早产儿与足月儿败血症分别为4例和11例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 患儿样本于入院后24小时内采集,正常对照样本为分娩后24小时内采集。所有血液标本于采集后1h内离心取血清, -70℃冷冻保存, 3个月内一批检测完成。
　　1.2.2 IL-8试剂盒由德国Human公司生产,采用EL ISA6点定标定量方法。所有操作严格按试剂说明书进行[3]。
　　1.2.3 仪器 酶标仪为拓普XD2711型。
　　1.2.4 新生儿败血症诊断 根据中华儿科杂志2003年12月发表的新生儿败血症诊疗方案[4]。
　　1.2.5 细菌性肺炎诊断 临床症状体征，胸片异常及痰培养细菌生长。
　　1.3 统计方法
　　1.3.1 非正态分布的计量资料采用秩和检验。
　　1.3.2 SPSS13.0绘制ROC曲线。
　　2 结果
　　2.1 15例败血症患者结果 见下表。
　　2.2 各组新生儿IL-8结果 见下表。
　　经秩和检验，健康新生儿IL-8均极显著低于败血症组、细菌性肺炎组及病毒感染组(P＜0.01)。败血症组显著高于病毒感染组(P＜0.05),同细菌性肺炎组比较无显著差异(P>0.05)。细菌性肺炎组同病毒感染组比较无显著性差异(P>0.05)。早发败血症同晚发败血症、足月儿败血症与早产儿败血症血清IL-8比较无显著性差异(P>0.05)。
　　2.3 将新生儿败血症作为诊断标准与同病毒感染组作为对照组作ROC曲线
　　曲线下面积0.838（0.8-0.9）诊断效果较好，当IL-8为 55.5 ng/L时，诊断败血症灵敏度为80%，特异性为75%。
　　2.4 将新生儿败血症作为诊断金标准与健康新生儿血清IL-8作正常对照作ROCAQQ曲线
　　曲线下面积0.937(0.9-1.0)诊断效果最好，当IL-8为38.3ng/L时，诊断败血症灵敏度为93.3%，特异性为86.7%。
　　3 讨论 细菌感染显著影响新生儿发病与死亡。由于新生儿细菌感染临床症状非特异性，因此通过实验室检测来排除或确定细菌感染。各种实验室标志特:CRP、白细胞计数及分类、不成熟粒细胞/总粒细胞比值、TNF-α、IL-6、前降钙素等对决定是否开始或结束使用抗生素有一定的帮助[5]。白介-8是一种炎症前细胞因子，主要由单核巨噬细胞和内皮细胞产生，共作用与IL-6相似，测定血清IL-8对新生儿细菌感染是一些种有价值实验室指标。
　　3.1 新生儿败血症同细菌性肺炎比较血清IL-8水闰相似。我们资料结果说明新生儿确诊败血症、临床败血症及细菌性肺炎情况下，血清IL-8水平相同，炎症过程相似，同国内外报道相一致。
　　3.2 早发性败血症与晚发性败血症血清IL-8无差异，足月儿与早产儿败血症血清IL-8水平相似，这说明血清IL-8水平不受败血症发生早晚及与发病时胎龄影响。
　　3.3 我们的实验结果表明，利用血清IL-8水平不同鉴别败血症与病毒感染时，通过ROC典线证实，当IL-8为55.5ng/L时，诊断败血症灵敏度为80%，特异性为75%。同上海新华医院报道结果相似(55pg/ml)作为诊断试验水平[6]。但特异性与敏感度有所不同，两者分别为75%对71.4%、80%对71.4%。
　　3.4 我们实验结果表明足月健康新生儿肺血IL-8水平较低，如果作为正常对照可导致灵敏度高而特异性差。
　　综上所述，新生儿败血症或细菌感染时，血清IL-8水平显著上升，当IL-8为55.5ng/L时，诊断败血症灵敏度为80%，特异性为75%，但败血症发病早晚及发病时胎龄对IL-8没有明显影响。因此，IL-8可作为细菌感染时一项非常有应用价值的实验室指标。
　　参考文献
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　　[2] 李耿,伍佰祥.新生儿细菌感染标记物的研究进展[J].中华儿科杂志,2007,45(9):674-678.
　　[3] 陈睿,刘和录,窦宇红,等.新生儿血清IL28水平与感染的关系[J].实用医技杂志,2006,13(22):3945.
　　[4] 中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志,2003,41(2):897-899.
　　[5] AR Franz,S Sieber,F Pohlandt,M Kron and G Steibach.White blood interleukin-8 and plasma interleukin-8 levels in newborn infants with suspected bacterial infection[J].Acta paediatr 2004,93:648-653.
　　[6] 张永红,沈铮,朱晓东,等.新生儿细菌感染时血清“IL-8和IL-13”水平变化[J].临床儿科杂志,2004,22(9):598.