头孢他啶联合左氧氟沙星治疗老年重症下呼吸道感染的临床观察|下呼吸道感染左氧氟沙星

　　[摘要] 目的 评价头孢他啶联合左氧氟沙星治疗老年重症下呼吸到感染的有效性和安全性。方法 选取住院治疗的老年重症下呼吸道感染患者42列随机分为头孢他啶联合左氧氟沙星组22列和头孢他啶联合丁胺卡那霉素组20例。头孢他啶均4.0g/天，左氧氟沙星0.6g/天，丁安卡那霉素0.4g/一天，疗程均为10-14天。结果 头孢他啶联合左氧氟沙星组和头孢他啶联合丁胺卡那霉素组临床有效率分别为86.4%和85%，细菌清除率为83.3%和80%，两组比较无明显署性差异P〉0.05；A组不良反应发生率轻微，B组因出现严重不良反应被迫停药。结论 头孢他啶联合左氧氟沙星治疗老年重症下呼吸道感染是有效安全的抗感染药物组合。
　　[关键词] 头孢他啶； 左氧氟沙星； 丁胺卡那霉素； 重症下呼吸道感染
　　[中图分类号] R927.12 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-080-01
　　
　　重症下呼吸道感染是老年人呼吸系统常见急危重症，亦是老年人常见死亡原因，而引起本病原菌种类繁多，经验用药难免出现误差，为了尽可能避免用药的缺点，多数论署均推荐首选头孢他啶联合丁胺卡那霉素治疗重症下呼吸道感染，但丁胺卡那霉素的副作用老年人难以耐受，为此我们观察了头孢他啶联合左氧氟沙星治疗老年重症下呼吸道感染的疗效和安全性，并与头孢他啶联合丁胺卡那霉素进行对照。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例选择 选择2007年6月―2009年1月住院治疗的重症下呼吸道感染患者42例，年龄在61-78岁，其中慢性阻塞性肺病急性发作26例，肺炎6例，支气管扩张继发感染2例，脓肿2例，结核继发感染6例，随机分为头孢他啶联合左氧氟沙星组（A组）22例，其中男14例，女8例，平均年龄68.4岁，头孢他啶联合丁胺卡那霉素（B组）为20例，其中男13例，女7例，平均年龄67.2岁。
　　1.2 病例选择标均 下呼吸道感染合并下面其中一项或一项以上即可诊断为重症下呼吸道感染（1）合并休克（2）炎症病变广泛X线显示超过两个肺叶（3）外周血白细胞总数超过2.0X10―9/L；（4）合并多脏器功能损害。对青霉素，头孢菌素类有过敏反应者及神经系统功能受损者排除。
　　1.3 方法 两组均用头孢他啶粉针剂，每支1.5g，每日6.0g，A组联合左氧氟沙星注射液，每支0.4g，每日0.8g，B组联合丁胺卡那霉素针剂，每支0.2g，每日0.4g。疗程均为10-14天。
　　1.4 疗效评价 临床疗效据卫生部颁发的“抗菌药物临床指导原则”分为痊愈，显效，进步，无效4级，痊愈和显效合计为有效，据此计算有效率。细菌学评价按清除，部分清除，未清除。
　　1.5 不良反应观察：全面观察临床反应及实验室相关检查，包括血常规，肝功能，肾功能，尿常规，治疗前后各查一个。
　　1.6 统计学处理 应用X2检查对资料进行统计学分析。
　　2 结果
　　2.1 一般资料比较：两组资料性别，平均年龄，病情严重程度，病重及用药天数无明显差异，表明两组资料有可比性。
　　2.2 临床疗效评价：痊愈率A组为63.6%，B组为65%，有效率A组为86.4%，B组为85%，见表1。
　　两组临床疗效对比
　　2.3 细菌学评价：两组细菌培养阳性率分别为81.8%和75%，细菌清除率分别为83.5%和B组80%，见表2。
　　两组药物治疗前后细菌学结果
　　2.4 不良反应 A 组临床观察有4例出现轻度恶心，发行率为18.2%，1例出现轻度转胺酶升高，发生率为4.5%，均在疗程结束停药后消失；B组临床观察有3例出现听力下降，发行率为15%，2列出现肾毒性，发行率为10%，均中断治疗换其他药物。
　　3 讨论
　　头孢他啶对革兰阴性菌包括肠杆菌属和绿脓杆菌及厌氧菌如脆弱拟杆菌，耐甲氧西林金葡菌属均有相当活性，对流感杆菌，淋球菌也有良好的抗菌活性，头孢他啶血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透力强，有一定的深入脑脊液，对多种Ｂ-内酰胺酶有比较强高的稳定性，对肾基本无毒性。左氧氟沙星迹是如此，对分枝杆菌，衣原体属，支原体属，结核杆菌，军团菌，肺炎杆菌，变形杆菌也有较强的抗菌作用，两者联和能扩大抗菌谱和增强抗菌活性，降低临床发生耐药的极率，抗感染疗效更显著，并且两者副作用均较小，老年人可以耐受。
　　丁胺卡那霉素对革兰氏阴性菌作用较强，虽然联合头孢他啶可以扩大抗菌谱和增强抗菌活性，但其耳、肾毒性尤为多见，老年人难以接受。通过本试验，统计学处理两组疗效无显著性差异，而副反应两者差异显著，且B组较严重，这说明对老年人重症下呼吸道感染，头孢他啶联合左氧氟沙星疗效显著，副作用小，是一组安全有效的抗生素联合。对老年人重症下呼吸道感染的抗生素联合治疗有指导意义，医生可以无需等待药敏试验结果即应用此联合投入治疗，这样就减少了延误病情，导致病情恶化的可能性。
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